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大青龙汤证

38、太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

39、伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

①筋惕肉瞤（shun，音顺）：肌肉跳动。

②乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。

38条“太阳中风”是病因概念，系指风寒之邪伤人肌表，非太阳中风证。发热恶寒，身痛，脉浮紧是典型的伤寒表实证，应与麻黄汤治疗。然“烦躁”一症又与麻黄汤证有别。从“不汗出而烦躁”分析，“不汗出”，既为症状，又成为“烦躁”之因。由于寒邪闭表，阳郁不得宣泄，郁而生热，热邪上扰故“烦躁”。大青龙汤证为表寒里热，表里俱实之证，大青龙汤为发汗峻剂。若表里俱虚者，不得与之。原文言“脉微弱”示其里虚，“汗出恶风者”又为表虚，表里俱虚，则为大青龙汤之禁例。若误服则亡阳损阴，产生“厥逆，筋惕肉瞤”之变证。

39条指出大青龙汤证之非典型脉症，由于感邪有轻重，体质有强弱，临床脉症亦多变例。由脉浮紧变为脉浮缓，由身痛变为身重，反映了寒邪郁表，阳郁渐趋化热之势。脉浮缓与脉浮紧相对而言，热壅经气不利则身重，由于邪气有传入之势，进退于表里之间，故身重常见乍有轻时。“无少阴证者”，提示本证之“身重”、“烦躁”需与少阴病相鉴别。

38条言“太阳中风，脉浮紧”，39条言“伤寒，脉浮缓”仲景如此错综立论，示人风寒之邪不可截然分开，其中风证与伤寒证之辨，当以有汗无汗为准。

由于大青龙汤证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞所致，证属表寒里热，表里俱实。故宜表里两解，重在解表，兼以清热。

大青龙汤由麻黄汤重用麻黄，另加石膏、生姜、大枣组成。方中麻黄用量较麻黄汤多一倍，为发汗峻剂，意在外散风寒，开郁闭之表；加石膏，清郁闭之里；重用炙甘草，加生姜、大枣，和中以滋汗源。麻黄、石膏相配，既相反相成，相互制约，又各行其道，为寒温并用、表里双解之剂。

本方服法需注意：①取微似汗出为佳，勿过汗伤阳。②若一服汗出者，停后服。③若汗出过多，可用温粉扑身以止汗。④若复服过汗，乃至亡阳伤阴，出现恶风、烦躁、不得眠等变证者，应及时救治。

论太阳伤寒兼内热烦躁的证治及大青龙汤的使用禁忌。

辨证要点：大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。辨证要点是恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。

病机：风寒束表，内有郁热。

治法：外散风寒，内清郁热。方用大青龙汤。

汤证辨析：大青龙汤证与桂枝二越婢一汤证鉴别要点是，两证均为外寒内热证。但大青龙汤证为伤寒表实兼里热，病情较重；桂枝二越婢一汤证为太阳中风兼里热，病情较轻。

本证成因：

寒闭肌表，阳郁内热。

主症和病机：

脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出：典型的太阳伤寒表实证。

烦躁：必有之证，阳气郁遏而不得宣泄，阳郁进而化热，郁热扰心。

或见脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时：邪郁肌表相对不重，此缓也有实象；寒邪束表，卫遏营郁相对不重，但外寒内热，内外气机失和，故见身重；邪气减退，身重亦减退。

大青龙汤的禁例：

脉微弱，为肾阳虚衰，无力鼓动气血的表现；汗出恶风为肾阳虚衰，表阳不固，温煦失司的特征。表里阳气俱虚，不可服用。

误服后的变证：发汗太过，损阳伤阴，不能温煦四末而厥逆，不能濡养经脉而筋惕肉瞤。

与少阴病辨身重：少阴病身重是阳气虚衰，阴寒内盛所致，身重无休止且伴一系列阴寒证。本条身重是外寒里热，气机不畅而成，身重乍有轻时。

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