常规来讲，中药里麻黄的使用常识是“无汗用麻黄，有汗用桂枝。”那么有汗到底可否用麻黄呢？是否担心麻黄发汗太过导致伤津液，伤气血呢？下面来探讨一下。

其实了解《伤寒论》里的一些方剂，就可以明白，麻黄的发汗作用强弱，或者用了麻黄会不会引起发汗，要看麻黄和什么药在一起配伍。配伍不同，发汗结果不同。有时候甚至就不会发汗。有时候甚至可以止汗。

下面用麻杏石甘汤做分析就可以一目了然。原文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”。在这里很显然，虽然是有汗出症状，但是还是用了麻黄。为什么有汗出还要用麻黄，不怕麻黄发汗更重吗？原因在于麻黄配伍了石膏。辛温的麻黄配伍辛凉的石膏，且石膏的量是半斤，这个剂量的石膏的寒凉属性正好可以抑制麻黄的发汗作用，而达到止汗作用。从而只保留了麻黄的宣肺平喘作用。所以，此处用麻黄后，不但没有加重发汗，反而总体起到了止汗的作用。相同配伍的方剂还有越婢汤，其中麻黄配伍的石膏也是用半斤的剂量。治疗水肿，自汗出。说明如此搭配同样有治疗出汗的功效。

也有医家这样解释：麻杏石甘汤里，石膏是清阳明胃热的，麻杏石甘汤里的出汗是胃热导致的内热蒸发出来的汗，所以用石膏清阳明胃热，从而达到了止汗。那么请问越婢汤里的麻黄配石膏如何解释？

越婢汤里明确说：“自汗，不渴，无大热。”那么说明越婢汤里的石膏并不是清阳明胃热的。因为不口渴，无大热烦渴。所以我认为这俩个方子里面的石膏，应该是清泄肺中郁热的，不是清阳明胃热。

下面继续讨论石膏的发汗与否需要看搭配什么药。假如将桂枝加进去，将石膏的量减少，反而又可以起到强力发汗的作用，比如大青龙汤。这里的石膏只用鸡子黄大小，约20克。所以麻黄发汗力度的强弱在于石膏的用量大小对它的抑制，也在于桂枝的辅助发汗。看周边的用药环境对它的影响而定。不是只要出汗就不可以用麻黄。

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