张大夫，腹泻都是寒证吗？

就现在的生活环境大部分人是贪凉引起的，比如在夏季，贪食冰镇的水及水果，再加上空调温度过低，直接损伤我们的脾胃，所以夏季出现呕吐、腹泻的情况比较多，像这种情况我们可以用生姜、陈皮一起煮水配合藿香正气水喝。疾病刚开始可以用以上方法解决，如果时间久了就脾胃虚寒，需要用温脏腑的药物解决了，并且治疗也没有那么快，所以好好保护好自己的脾胃哦。

哦哦，明白了，那是不是还有其他的原因引起腹泻呢？

当然有啊，任何事物都有对立的一面，有寒湿必然有湿热邪引起的。一方面跟感受外来邪气的性质有关，另一方面和自身的体质也有关系。

那湿热引起的腹泻和寒湿引起的腹泻是不是有不同之处？

首先从体型和体质可以辨别：寒湿体质的人多瘦弱，面色薄，并且平时容易肠胃不好，稍进凉食则腹泻；而湿热型体质的人多壮实，面色红，平时多饮酒以及过食辛辣。其次从症状上辨别：寒湿性腹泻多出现很多不消化的食物，大便气味淡；湿热型腹泻多带肛门灼热感，并且大便气味丑腐不堪。

哦哦，张大夫，是不是吃多了也可以引起腹泻啊？有一次，我家小孩晚上碰到好吃的大鸡腿，吃了两个就睡觉了，第二天就发烧了，呜呜并且还拉肚子和恶心不想吃东西。

是的，上边张大夫讲的有寒湿和湿热引起的腹泻以及你提到的小孩子伤食引起的腹泻都是我们经常见到的情况，当然还有其他的情况，包括肾气虚弱的五更泄泻和外感引起的腹泻等等。

感冒也可以引起腹泻吗？

当然可以的啊。医圣张仲景给我们讲了很多种腹泻的情况，包括太阳与阳明合病的葛根汤；阳虚水饮内停的真武汤；并且四逆散也有腹中痛下利的表现；还有伤寒表不解，心下有水气的小青龙汤等等，我们需要用慧眼认真学习区分啊。

今天我们就要分享一篇关于小青龙汤治疗长期腹泻的病例。

第40条伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加芫花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且芫花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

——张仲景《伤寒论》

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（卷中痰饮咳嗽病脉证并治第十二）妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。小青龙汤方（见肺痈）中（卷下妇人杂病脉证并治第二十二）

——张仲景《金匮要略》

病例分享

年5月31日初诊

症状体征：

患者诉平时怕风、怕冷，稍有风便觉钻骨难受，风府穴怕风，头汗多，手不凉脚心觉冒凉气，膝盖、肩膀双手关节见凉则痛，眠差，纳可但有打嗝、反酸、嗳气的情况，稍食辛辣则上火牙痛，稍食凉则胃痛，大便不成形，小便可，无口干、口苦的情况。以上症状均有十年左右。

面颊周围黑色斑块沉着，面色暗

舌：舌淡苔卜白脉：缓

处方：桂枝加附子汤

坚持治疗的经过

继初诊随后用生姜泻心汤散中焦水气，桂枝人参汤解表温里，用附子汤温肾阳散寒湿。

年7月26日复诊：

觉面色好转比之前觉变白，面斑减轻，脚心冒凉气的症状也消失不见，嗳气、打嗝症状也消失不见，现食辛辣刺激以后牙龈不痛，但是but，唯有这大便不成形以及头顶、肩膀、膝盖怕风始终在，这就是本篇文章的核心症状了，张大夫百思不得其解，日日思，夜夜思，想着这如果是里证引起的腹泻咱们的生姜泻心汤、桂枝人参汤、附子汤也不是吃素的啊，附子、干姜也应该温的差不多了啊，不说能好吧，最起码也会缓解的，所以肯定不是这方面的问题，需要换个思考问题的角度，从新审视。

拨云见日

最后的胜利

年7月31日复诊

症状体征：患者头、肩膀、膝盖怕风，遇风则酸痛，大便不成形，但比之前好转有30%，余不适症状均消失。

舌：舌淡苔卜白脉：左弦滑右浮紧

处方：小青龙汤

桂枝12g生白芍12g生麻黄6g干姜12g炙甘草12g细辛3g清半夏20g五味子8g

三付水煎服日一付早晚分服

配合附子打粉和大青盐封包微波炉加热后，外敷双肩及双膝盖，取《金匮要略》头风摩散方。

后经回访患者诉大便已经成型，头、肩膀、膝盖怕风，遇风则酸痛的情况好转许多，因家中有事未来复诊。

年8月23日复诊

诉以上遗留症状基本已经消失特来相告。

分享思路

1、饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；

2、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

3、39条“伤寒脉浮缓，身不痛但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙发之。”

4、40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”

分享一下当时思路：

1、《伤寒论》和《金匮要略》本是一家要结合起来看，从以上4条中我可以解读出来的信息是：溢饮是水气在四肢，而出现的身体疼重，只不过是病邪的轻中以及个人的体质不同，而出现的大青龙汤证和小青龙汤证的区别，身体偏寒的水饮重，加上体表毛窍关闭不是那么紧的可以用小青龙汤，体质偏于热，毛窍的关闭比较紧并且出现郁热重的，可以考虑大青龙汤，但是溢饮都表现身体疼重的情况。

2、因此我们再来看着第39条，说的是大青龙汤其实仍然也适用于小青龙汤，这条我的理解是：大小青龙汤出现的身体的重和少阴病出现的身体的重相鉴别，大小青龙汤的溢饮证的疼重是脉浮，乍有轻时跟毛窍开阖有关，相鉴别与少阴证，少阴脉微细，并且大部分情况下表现的是一个沉脉，但欲寐无乍有轻时，少阴阳虚水饮证真武汤也出现的有四肢沉重疼痛，一个阳证，一个阴证需要我们好好审视。

3、原文中的每一条的顺序都是有其固定的意义，39条的内容一定要跟40条的内容一起看才更好。现在看来这个第40条的伤寒表不解是真，但是心下有水气是仅仅指心下的水气吗？后边出现的诸多或然证提示我们是这个人本质上哪里的水多而多余的水气就会聚于此处，就会出现咳喘、下利、小便不利等诸多情况。

4、以上见解纯属个人在此病例上的发挥，如有雷同也不是抄袭，如有不同见解欢迎分享你的宝贵思路，如有不屑可以看完自动屏蔽及删除。

暑去，凉来

图片丨秋叶

医治有缘人

无论是风里，还是在雨里，张大夫都在这里守护着你～

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长按







































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