国医大师颜德馨

麻黄、葶苈子对药应用经验管窥

文丨姚鹏宇

Part.1

麻黄、葶苈子对药系颜德馨教授临床常用治疗肺系疾病的对药，其配伍精炼，用量考究，可师可法，兹结合读书所悟及临床感触论述如下，以冀从药窥理，抉奥发微。

阐药

麻黄为麻黄科植物草麻黄EphedrasinicaStapf、中麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.或木贼麻黄EphedraequisetinaBge.的干燥草质茎。麻黄味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。功能发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。多用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿等病证。蜜麻黄是临床常用的麻黄炮制品，功能润肺止咳，多用于表证已解，气喘咳嗽。《本草备要》载“蜜炒煮，庶免太发”，蜜麻黄较生者，止咳作用增强，发表之力减弱。《中国药典》版规定其用量为2?10g。本草有麻黄去节之用，山东中医药大学陶汉华教授认为节类麻黄根，有敛汗之功，笔者临证用麻黄不去节者，发现其发汗之力较去节者确有缓和。

葶苈子为十字花科植物播娘嵩Descurainiasophia(L.)Webb,exPrantl.或独行菜LepidiumapetalumWilld.的干燥成熟种子。前者习称“南葶苈子”，后者习称“北葶苈子”，北葶苈子又称苦葶苈子，南葶历子称甜葶苈子。葶苈子味辛、苦，性大寒。归肺、膀胱经。功能泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利。《中国药典》版规定其用量为3?10g，临床用药多包煎。颜德馨教授针对喘家日久，痰饮内伏，邪满于中，上逆迫肺，喘逆难平者，喜用泻、逐、利等法开通肺脏，祛除邪气，葶苈子就是颜德馨教授“泻”法的代表药，颜德馨教授用葶苈子泄肺降气定喘，用量多为9-15g，甚至可达30g。笔者临证每惧葶苈子性开泄攻逐，以小剂3-5g为用，观《颜德馨临证实录》所载肺源性心脏病案，葶苈子用量为30g，于葶苈子大剂之用方有感悟，有是证用是药，药对病证，即可放胆用之。

释用

麻黄辛温发散，质轻上浮，清扬宣泄，开腠理以达表，宣肺气以止咳；葶苈子辛寒开泄，性滑下达，苦寒沉降，泻肺气壅以平喘，降肺气逆以行水，二药一温一寒，一宣一降，相辅相成，互相牵制。麻黄、葶苈子对药治疗咳嗽、哮喘、水肿等肺气壅滞所致病证疗效显著。然二药皆为攻逐之药，长于祛实攻邪，多用于实证。

颜氏内科应用麻黄、葶苈子对药可追溯到颜亦鲁公。颜亦鲁公系江南名医，师承孟河医派贺季衡。《颜亦鲁诊余集》载咳喘案一则：“胡某，面浮足肿，胸胀咳嗽气粗，右脉滑大，服麻黄、甜葶苈开之泻之，两剂即平”。观其立案简洁，用方简练，取效迅疾。头面浮肿，咳嗽胸胀，可知肺气壅实，右脉滑大，可明痰饮为患，脉证相参，病属喘病，辨证为痰饮壅肺，以麻黄、甜葶苈对药组方，宣肺理气，降逆化痰，“开”“泻”二字最能体现此对药功效特点。

颜德馨教授治疗肺系疾病喜用葶苈子，奉其为圣药，临证凡见痰热所致咳嗽上气，辄加葶苈子一味。肺居高位，其气下行为顺，《素灵微蕴.齁喘解》言：“肺旺于秋，主皮毛而司收敛，肺气清降”；肺为娇脏，《临证指南医案》谓之“”“（肺）为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气。一有所着，即能致病。其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿、最畏火风”。风寒痰热诸邪皆能致肺气不利，治节失司，气逆上行，肺失其用，如火动痰升、风痰上壅，以肃肺祛痰为要，颜德馨教授常用麻杏石甘汤加葶苈子化裁应用。观颜德馨教授医案，多以炙麻黄、葶苈子为用，其用量有等量而施者，如炙麻黄、葶苈子各9g为用，用于咳嗽、喘哮、胸痹等病证痰邪壅滞者；亦有小剂不等量用者，如以炙麻黄6g、葶苈子9g多针对咳喘延绵日久，屡用宣肺止咳不效者。麻黄、葶苈子对药之用，以祛痰实、理气机、复宣降为功。久病勿峻剂，实证勿轻量，是麻黄、葶苈子对药用法特点。

Part.2

颜德馨教授于麻黄、葶苈子对药之用，合肺脏宣降之性，着眼肺气壅实之病机，精效量之变，把握缓急虚实之特点，颇具特色，可师可法。

完

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