近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

临床中常见表里同病的患者很多，特别是有表实证兼里热证者多见，如麻杏苡甘汤，麻杏石甘汤，越婢汤，越婢加术汤，越婢加半夏汤，因患者表现症状各有不同，用方各异，分享如下，与同道探讨。

二、麻黄杏仁甘草石膏汤方证：

本方证见于《伤寒论》第63条和条。

62条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

太阳病，发汗后，不可更行桂枝汤，有三种情况，一是发汗后表解，不需治疗；二是发汗后，无表证，病已传里，根据症状特征用方治疗；三是表不解，同时里证已显。本条是第三种情况，已发汗，外邪未解，里实未成，所以身无大热；里热熏蒸，汗出粘稠，量比较多而味臭；表热郁闭，里热壅滞而至喘，用麻黄杏仁石膏甘草汤解表邪，清里热。

条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

本条是太阳病治应发汗，误用下法，表未解热陷于里，无大热，汗出而喘，用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。

麻黄杏仁石膏甘草汤方：

麻黄（去节）四两杏仁（去皮尖，炒）五十个石膏（碎，绵裹）半斤甘草（炙）二两

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云：黄耳柸。

麻黄汤去桂枝，倍麻黄，增甘草，加入味辛，微寒的石膏，辛温，辛寒配伍，治疗汗出有热，喘而急迫之证。本方证见汗出而喘，身无大热，口干，烦满，不恶风者都可应用，如气管炎、肺炎、哮喘者。

我们学习《胡希恕伤寒论讲座》麻杏石甘汤条文时，胡老讲述：“我给我儿子开此汤，那时他只有4岁，出疹子，我不在家，他奶奶给吃安宫牛黄丸，那药太凉了，当我回来的时候疹子回了，喘而无汗，脸红，昏迷不醒，很危险，他舅舅正学医，那阵我在沈阳。他舅舅在中善堂，我给他打电话，我说把你们名教授请两个来，我说孩子病的相当重。来了开了方子我不同意，全是解表、祛热、解毒，这种套方，我说“不行吧！”，等客人走了，我跟他舅舅商量，我说就吃麻杏石甘汤，就开这个，石膏用得少，麻黄用得多一点，他吃了，慢慢的脑袋见汗了，就吃这个，后来没再吃药就好了，他那也是，我就怕他并发肺炎，好了之后，他舅舅说的，哎呀，咱俩差点没把他药死，他没有汗用这个（麻杏石甘汤）行吗？我说没关系，石膏清热不一定有汗，这是我头一开始给人家开方子，还是给我儿子，那时我才二十六七岁，我的孩子四岁”。

通过胡老讲述的案例中，我们发现“具有麻杏石甘汤证特点的疾病，不管有无汗出，只要兼喘时，都可以使用，但是无汗而喘的需加重麻黄用量，石膏的量要小些”。

年10月下旬至年3月下旬，河北省承德县发生一次麻疹流行，年龄在8~45周岁之间，当时有很多隐疹不出，高热，无汗而喘的患者，经西医诊断为“麻疹肺炎”，用麻杏石甘汤增麻黄量，加苏子、苏叶、桑叶后，汗出，疹透，热退，身凉而病愈。

积此经验，临床见有肺炎初期，高热不退，汗出（汗味重，粘稠）而喘，或无汗而喘者，每用必验。

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