麻杏石甘汤14表实证《六经辨证实用解》

李某，男，81岁。症见发热恶寒，是其表邪未解，又兼胸闷，痰嗽，气逆，可知邪入于肺，诊得不能平卧，小便色赤，大便未行，脉滑而数，苔黄而干，中有裂纹，舌质红绛，皆热耗阴津所致，当以清解肺热，养肺津论治，处方；

麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，麦冬15克，石斛10克，沙参15克，竹叶10克，芦根30克，2剂，

药后身热、咳喘减，舌已转润，大便仍未行，于方中加瓜蒌仁15克，麻仁10克，郁李仁10克，服后饮食正常，大便已行，唯行动短气，乃因年高体虚，邪退而正气未复，与竹叶石膏汤2剂善后。

论；此治论邪入于肺，请问是什么邪入肺？言热耗阴津所至，热从何来？为何不言表实卫陷之因？言清解肺热之治，为何不言解表发汗之治？即然有石膏，清解肺热，为何要用麻黄？不发汗解表，此热能除？此热不除，养肺津有何用？虽用麻黄方治对了，但此治论不易学透。治论抓不住解表的重点，后人学起来就没有头绪。到最后就是病治愈了，他的医论却没有几个人能看透。做这个医案，心里都堵的上。

后面加的这些药，都不能超过麻黄的剂量，虽然患者年龄大，也要从解表为主。加了那么多药明显不妥。为什么不解表泄热之后在用呢？非加一块用，当务之急是解表泄热，滋什么肺津。就一个浮滑表证，二诊又加了那么多药，加的面目全非。药后短气者，就是解表不利，肺气不泄，不能敛降也，多用麻黄，少加杂药，何致短气。81岁了，依然脉滑而数，此不是虚。所谓的年高体虚，就是借口，如年高体虚，为何又用竹叶石膏汤，而不选择温补脾肾方。如年高体虚，就不会见脉浮滑，而见脉沉细的麻黄附子细辛证。就一外感麻石证，吃了六付药。先解表泄热，表解之后，诸症必减，在研究里证，或润肺燥，或行便燥，偏偏把所有的药加一堆，搞成一个大锅乱炖，法不明药不精。最后还是短气，这一个短气证，就证明解表不利。不是麻黄用少了，就是杂药加多了，而此案是两者俱有。看这个医案，越学越乱。若能学会这医论，也是这个杂方。虽然病治愈了，但不是一个好的医案。年高的就体虚，年少的就先天不足，这是医家的惯性思维。

刘绍武；麻杏石甘汤15头痛《三部六病传讲录》

杜某，男，13岁，学生。年秋，忽作头项强痛，微有寒热，历2小时许而渐减。自是一二日或二三日一作，时轻时重，重时缀学。曾诊为神经性头痛，未断诊疗而期年不除。至年8月23日就诊时，发热为38度，洒淅恶寒，脉浮而数，苔薄微黄，舌红少津。此邪热久居致阴津损伤，诊仍为太阳，方用葛根麻黄汤；

葛根30克，麻黄10克，杏仁15克，生石膏30克，甘草10克。

葛根清热解表，有生津之用，即《本经》之“起阴气”，况邪热除则津自复，故不必另用生津之品。一剂寒热除，痛减大半，二剂痊愈。

按；麻杏石甘汤加入葛根，为名老中医刘绍武所创，其辛证要点为头项强痛，发热恶寒，舌尖红赤（即内热之象）。刘老云；葛根辛凉，以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实。麻杏石甘，四味合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里；五药并用，体表与肺内之热可除，有病可治，无病可防，十余年来，应用千余例，无一不见功。

论；人要是一年体温都38度，得什么味。西医不知解表，患者不知中医，就会出现这种情况。本案刘老用麻杏石甘汤加葛根，还真是独家，此经验可以借用，尤其是表病长期不解的情况下。如是初病，还不宜加葛根，必竟伤寒，以辛温为主。卫闭热盛，或至阳明加葛根者，热盛外蒸表寒，所以能用辛凉，清金润燥，生津止渴，以降阳明郁火。

头痛项强，微有寒热，此是太阳症，头痛者，太阳不降，经气上壅也。秋天燥盛，表寒一闭，卫热内燥，还真是正对应麻杏石甘汤证。

（此处加一个标题；中医学院教育，是不是龚断。医疗产业化，是不是龚断加抢钱。）

期年不愈，为什么不看中医，其实很多人，对中医已陌生了，加上医疗产业化的环境下，大众形成固有的思维，有病就去看西医。中医已经不在是触手可及，身边附近也没有了。以前小的时候，附近的村子总有几个中医诊所，现在是十里八村的找不到一个中医诊所。中医的大环境让中医诊所在农村渐渐消失了。中医教育垄断化，使中医本身由多形态化变成机械化生产，中医也就变成了机械化。官媒虽在炫耀中医抗疫的伟大胜利，在鼓吹中医当下政策的美好与中医未来能统治世界的泡沫，但现实是中医处在了历史最困难的阶段，中医赖以生存的环境，已不复存在。

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