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桂枝二麻黄一汤

原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）组成：桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六箇（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘）上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十箇。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五箇九分枚之四，收之得十六箇。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六箇，合方。

壹

解析

桂枝汤服法第12条已有明确论述，今服桂枝汤不得其法，以致大汗出而病不解。此时可发生种种变化，本条列举了两种情况。其一，出现大汗出，脉洪大。大汗出，脉洪大，亦为阳明主症之一，对此应详察病情是否已发生变化。若病入阳明，燥热亢盛。除大汗出、脉洪大外，必见高热、烦渴等症。而本条服桂枝汤后并未见上述症状，仅大汗出、脉洪大，同时还伴见发热恶寒、头痛等，因知为大汗出时，卫阳受辛温药力鼓舞，一时浮盛于外使然。证不变则治亦不变，故仍从太阳论治，与桂枝汤如前法。其二，服桂枝汤后，“若形似疟，一日再发者”，与23条病机相似而略轻，为太阳病大邪已去，余邪微存，邪正相争更为轻浅平缓，故宜桂枝二麻黄一汤，微发其汗。

贰

方义

桂枝二麻黄一汤以桂枝汤剂量的5/12，麻黄汤剂量的2/9相合而成。以此约之，其比例近似2:1，因名桂枝二麻黄一汤。本方于小剂桂枝汤解肌祛风中稍加发汗疏表之品，剂量较桂麻各半汤更小，则发汗之力更微。

叁

医案选录

刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午两次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。桂枝5g，白芍5g，生姜5g，大枣3枚，麻黄3g，杏仁3g,炙甘草3g,1剂。药后得微微汗出而解。（刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，.）

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