中药大将——麻黄（上）

导读：小子今年方二十，于大学始习中医药，近览《名老中医用药心得》所感所悟，望与大家分享，希望有前辈不吝赐教，学生深表感恩。对于中医理论有疑之友，望可以相互学习，正如刘力红刘老师在《思考中医》里说中医是早熟品，以致现在才是太超前，不能被理解，接受，所以对于有疑问的朋友，希望能够了解中医，了解中药。最后以最近听得最多的一句话结束：中医让人”稀里糊涂“的活，西医有时让人清清楚楚的死，对于这样的结果看各位如何去看待吧!谢谢各位能看这篇文章，文笔粗拙，恕罪！

一味麻黄，功本三用，可平喘，可发汗，可利水。名医在手，变化出焉，智圆行方，辩证缜密，投之以用，必效如桴鼓。麻黄味辛，微苦，其功效为发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

长于春，生于燥地，秉辛金之性其色赤绿而中空，状如葱。青壮实人，发汗常生用，老人、小孩常取蜜炙用或取其绒，以缓其发汗之功，不至害人。麻黄中空，如气管，如水道，且其性辛，从药象学上来看，其可宣肺，可通利水道，温阳化气，使消肿。那这是为何？其实，对于中医了解的朋友都清楚，中医理论上的辛不只是简单的像辣椒那般纯粹的辛辣，辣到掉眼泪那种，还指的是一种向外的，发散的，运动的味道，所以除了这般辛辣外，还有花的辛香等等。而麻黄的辛却正有几分与辣椒的辛辣相似，同样是向外的，吃完辣椒会热得一身汗，麻黄同样，吃完会喘气，但麻黄不一样了，因为它是宣肺气，而不是散肺气，它可以将肺中的邪气宣发而不散失太多的正气，因此麻黄可以平喘，这是因为它把导致你喘咳的邪气都宣发了，那还有什么能让你喘的呢？所以宣肺是因，平喘是果。

那么麻黄利水消肿又是怎么一回事呢？上面说到，麻黄中空，状如水道，所说的这个水道，不止尿道，还有肾小管，输尿管等等，其实不如说是整个泌尿系统。麻黄味辛，所以能带动体内停滞的，无用的水运动出来，同时也能兴奋肾小管过滤功能，从而使这些无用的水排出体外，而达到利水消肿的效果。过去有些医生常言，“南方不比北方，夏日不可用麻黄”于是夏天哮喘发作当用麻黄而不用，而姜春华前辈等人却言哮喘汗出不忌麻黄，认为临床很多患者在哮喘大发时常出大汗，而喘止则汗减。前人有鉴及此者，如王旭高麻杏石甘汤注:“喘病肺气内闭者，往往反自汗出。”“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓”“且病喘者虽服麻黄而不作汗。麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”诚有识之见。近览《名老中医用药心得》，思之，若肺得邪而喘，无可从出，必出于皮毛，盖肺与皮毛互为表里也，里之邪，无得出，便寻之出处，所以喘时，汗大作，而邪出，若得麻黄宣肺，祛邪，自然邪出而喘止，汗亦止。这样看来，麻黄得喘时不谓禁用，而是用之必慎重，对于老人，小孩用蜜麻黄或蜜麻黄绒以减缓发汗之力，而不至于伤阴损津。

得寒，无汗，多用麻黄。这是因何？盖麻黄能发散皮毛中所得之邪气，将之以汗带出，病自却。刘燮明前辈有一案，刘某，男，35岁，仲夏之时，臀部多发疖子硬肿无头，此起彼伏曾开数刀及肌肉注射青霉素、链霉素等未能控制，查局部肤色暗红，硬肿而不灼手，切开处亦少见脓汁，身无汗出，苔白脉弦，诊为阴疽投以阳和汤加减：麻黄10，桂枝10，白芥子9，干姜6，鹿角霜20，红藤20。由此案不难看出，麻黄之意，在于发表，透发表邪，盖此病多是由腠里不开，寒邪无得出，故交结于皮部，寒凝气血淤滞，故肿而不灼痛。方用麻黄以开腠里，使外寒得以透发，里寒得以和，故病愈。

用药如用兵，兵有多少强弱之分，药亦有。细看麻黄，用药之量不一，少得三五克，多得五十。各有说法，有说，麻黄发汗力过强，不可多用而宜小剂量，而有名医却说可用大剂量麻黄今引雷仕卓前辈的经验以论。雷老曾亲见一方，方中麻黄用量多达50克，询问其曰祖上所传，专治风寒湿痹，麻黄一药曾用达克。魏某，男，52岁，主诉下肢痿软，无力行走，多拄杖勉而行走，该医者遂拟一方：麻黄50，桂枝50，血竭5，白芷10，制川乌、制草乌各10，川牛膝10，熟地黄10，制乳香、制没药各10，黄芩10，当归10，威灵仙10，每日一剂，研末吞服，早晚各一次，服药十余剂后，患者即愈，现随访近一年，行走如常，疼痛全无，且工作多月。小子自认为，其量是影响麻黄功效的因素之一，其配伍是影响麻黄功效的因素之二，方中用大剂量麻黄是将麻黄往下引的方法，麻黄小剂量有轻浮上扬，走表的趋势，若大剂量则反而下行，往里，往经络上走，使其不发表而善通经络，通湿痹。且方用牛膝，将麻黄引下焦，故走下而不上，走里而不发表。所以说，中医用药如用兵真是分毫不差啊！

麻黄本三用，名医手中变化多端，只有借鉴感悟，才能有所得，有所传承。

麻黄全身药用，却功用不同，地上部分是发汗，而地下部分却是止汗，这不正是一个平衡的结果吗？中医就是圆，就是平衡啊。麻黄发汗，麻黄根却止汗，一般来说都只是用一种，要不就是表实用麻黄发汗，要不就用麻黄根来止虚者自汗盗汗，可能很多人想不到，这两种药是可以一起用的。以陈鼎祺前辈一案来讨论，一周姓患者，男，54岁，咳喘8个月，喘而多汗，久治不愈，既往有高血压病史，陈师用其治疗咳喘的经验方，炙麻黄、冬瓜仁、苇茎、杏仁、前胡、百部、枇杷叶、浙贝母、瓜蒌、金银花、蒲公英、甘草，加麻黄根治疗取得很好的疗效，不但咳喘止，且流汗多亦消失，血压亦未升高。此创举令人深思，本草的奇特，是穷尽一生才能去领悟的啊！麻黄辛，微苦，温；麻黄根甘，平；却一发一敛，一开一合，各有其独特地方，相互制约，不得不感叹中药的神奇。前面说到，麻黄能发散皮毛中所得之邪气，将之以汗带出，其实发散邪气是因，而流汗是一种果，一种过程。为什么这样说呢！其实，从药象来看，麻黄气味辛，味道也辛辣，所以小剂量轻浮上扬而走气分所以能够发散邪气，所以它重在能发散邪气，但邪气要怎么透过皮毛呢，皮毛那么紧，当然只有流汗，将邪气藏在汗液里排出，才导致流汗的，这样看来，流汗是体内有邪气才会导致的。麻黄根相反是止汗的，中医的观念是平衡，万物平衡，自我平衡，一旦失去平衡就会死亡消失。所以麻黄能发汗，麻黄根就能止汗。有人说，那麻黄根会敛邪气吗？我自认为会的，麻黄也会耗散正气，当然麻黄根既会敛正气，当然也会敛邪气，所以或许在用药中，麻黄用量稍稍大于麻黄根，会起到敛正不敛邪之用。关于这点，希望有前辈能提供案例，让学生学习学习。

麻黄配石膏：辛凉宣泄，外解在表之风寒，内清肺经之郁热，适用于表寒里热之“寒包火”证。

麻黄配熟地：滋肾平喘，适用于肺实痰雍，肾阴耗损，肺气上逆，肾虚不纳之证。

麻黄配黄芩：清宣肺热，既可宣通肺气，又能清热化痰，适用于痰热郁肺，肺失宣降之证。

麻黄配葶苈子：泻肺祛饮，宣泄肺气。适用于痰饮雍实，水气停滞所致之喘满痰涌。

麻黄配细辛，干姜：温肺化饮，适用于外寒内饮，风寒束表，水饮内停，上迫于肺，肺失宣降之证。

麻黄配五味子：散敛结合，既可宣肺平喘，又能敛肺降气，适用于肺虚气逆，肺失宣降之证。

麻黄配黄芪：宣肺平喘，益气固表，一散一固，适用于寒痰祖肺，肺气虚弱，肺失宣降之证。

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