在最近的感冒咳嗽高发季节，我们继续介绍咳嗽案例！

本案患者咳嗽剧烈，就诊时给与针刺治疗，当即症状减轻，服用中药后当晚咳嗽明显改善。

案例：

莫某，男，45岁。

年4月15日初诊。

主诉：咳嗽半年加重2周。

病史：半年前感冒后开始咳嗽，反复不愈，曾服西药无效。2周前又感冒发热，咽痛，鼻涕多，并见咳嗽加重。每晚躺下准备入睡即开始剧烈咳嗽，要持续2~3小时，咽痒而咳，咳嗽连连，严重影响入眠，但睡着了不咳。白天亦咳嗽剧烈，每次咳嗽往往持续一二分钟。晨起流黄脓鼻涕，鼻塞，鼻干，有痰。白天乏力，胃纳、大便正常。面色晦滞，唇紫，舌紫，胖，苔薄白腻，有舌缨线，脉弦。

处方：玄参30g，桔梗12g，甘草12g，僵蚕12g，蝉衣12g，薄荷（后下）3g，木蝴蝶12g，天冬15g，麦冬15g，柴胡30g，黄芩30g，金银花30g，连翘30g，辛夷9g，仙鹤草30g，生麻黄2g，旋覆花（包煎）15g，枇杷叶（包煎）30g，苏子30g，白芍9g，7剂。另嘱服熊胆胶囊，每日0.5g，分二次口服。

同时配合针刺治疗（合谷等）。针刺后，病人马上觉得呼吸通畅，鼻塞完全消失。

年4月22日二诊：服上药1剂咳嗽即大减，晚上躺下时剧烈咳嗽之时间明显缩短，睡眠显著改善，白天咳嗽也减轻。目前的咳嗽状态，较本次感冒之前，即近半年的常态亦好。晨起黄脓鼻涕减少，鼻塞、鼻干亦明显减轻。服药头几天大便溏，现在较正常。面色好转。舌紫减，苔前半薄白，后半薄白腻，有舌缨线，脉弦。另外，熊胆胶囊未能买到，故未服。

处方：守初诊方，加射干9g，牛蒡子9g，7剂。

2周后随访：患者因出差未带药，所以有多日未服药，上药只服了4剂。已买到熊胆胶囊，每天服用0.5g。目前唯晚上躺下后咳嗽，不甚剧烈，大概间断咳30分钟。鼻涕、鼻塞、鼻干均明显缓解，尚有轻微症状。3周后随访：药已服完，咳嗽基本痊愈，鼻涕、鼻塞、鼻干消失。

按语：患者半年前感冒，此后咳嗽缠绵不愈，最近再次感冒，咳嗽由此加剧。白天亦剧，晚上躺下后尤甚，无法入睡，影响休息，非常痛苦。其咳嗽的特征之一为咽痒而咳，属燥咳，当用邢老师自创玄参利咽汤；特征之二为晨起流黄脓鼻涕，晚上躺下后咳嗽最为剧烈，当属西医所谓鼻后滴流综合征，邢老师习用黄吉赓教授的和解清化方治疗。因患者兼有两个特征，故两方合用，又加天冬、麦冬利咽润痰，枇杷叶、苏子、旋覆花、白芍肃肺降气，仙鹤草利咽治咳，并用生麻黄2g，轻宣肺气，合辛夷宣通鼻窍。再合用熊胆胶囊，增强清热之效。患者服药1剂咳嗽即大减，服完7剂症状明显改善，证明方证对应，故效不更方，二诊加入射干、牛蒡子以助利咽，继服7剂（因出差等原因，3周方才服完），困扰半年之顽固性咳嗽基本痊愈。

附：

玄参利咽汤组成：玄参、僵蚕、蝉蜕、桔梗、木蝴蝶、甘草、薄荷。

和解清化方组成：柴胡、黄芩、金银花、连翘、桃仁、薏苡仁、芦根、冬瓜子。

（杜楚薇医师整理，并加按语）

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