病人女性，27岁，年7月8日邀诊。患者预产期前即周身出现皮疹，瘙痒难忍，医院诊断为湿疹，因临盆在即，未服用任何药物，给予外用皮炎平软膏、炉甘石洗剂，无效。现产后三日，皮疹有增无减，瘙痒加剧，伴有心下痞闷，医院予以口服氯雷他定片无效。

追问病史知，时值盛夏，天气炎热，患者常使用空调消暑，医院病房也有冷气开放。

查体见患者体态丰腴，面色略苍白，胸腹背部及四肢均可见红色皮疹，散在抓痕，部分已破溃。舌淡苔白腻，脉浮滑兼数。

辨证为产后血虚、风寒客表、湿郁三焦，投以麻黄连轺赤小豆汤合四物汤加减。

处方：麻黄10g连翘10g杏仁10g赤小豆30g桑白皮10g薏苡仁30g熟地10g当归10g白芍10g炙甘草6g生姜15g大枣6枚。

7月15日二诊，服药五剂，周身微汗，尿量略增加，腹部皮疹有减轻，四肢如前。原方有效，加入桂枝黄芪引气血达体表，并加桑枝、牛膝引药力达四肢。

处方：麻黄10g连翘10g杏仁10g赤小豆30g桑白皮10g白藓皮10g桑枝6g桂枝10g党参15g薏苡仁30g熟地10g生黄芪30g当归10g白芍10g牛膝6g炙甘草6g生姜15g大枣6枚。

7月21日三诊，服药五剂，躯干及四肢皮疹渐消退，唯手脚尚有疱状皮疹，欲出不出，奇痒难忍。在原方基础上加附子以托毒外出，加败酱草去腐生新。

处方：麻黄10g连翘10g杏仁10g赤小豆30g桑白皮10g白藓皮10g桑枝6g桂枝10g党参15g薏苡仁30g熟地10g生黄芪30g当归10g白芍10g牛膝6g炙甘草6g制附片10g败酱草15g生姜15g大枣6枚。

7月27日四诊，诸症皆愈。

讨论：麻黄连轺赤小豆汤是伤寒论中治疗湿热发黄兼有表证的经典方剂，“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”方中麻黄、杏仁、生姜宣散表邪，连轺、赤小豆、生梓白皮清热利湿，兼有解毒之功，甘草、大枣调和脾胃。其中连轺即连翘根，现多用连翘代替，梓白皮多用桑白皮代替。现代亦常用于治疗皮肤瘙痒症、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

本例病人怀孕期间饮食进补，故体态丰腴，体内湿气较重，而空调使之不得畅汗，湿气无从得出，而郁于体表及三焦，在表为皮疹，在里为痞闷。临床虽无黄疸症状，但病机相符，故投麻黄连轺赤小豆汤发汗散表邪，此即《内经》“开鬼门”之法。加薏苡仁，含麻杏薏甘汤之意，使三焦湿气从小便排出，即“洁净府”之法。合四物汤理血补虚，以充汗源。至二诊、三诊先后加入桂枝黄芪和附子，更好的鼓动周身气血以抗湿邪，取得满意效果。

（此文原载《中医临床研究》年7月第8卷第20期）

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