“对证治疗”

与

“对症治疗”

这篇文章我们来谈一下“对证治疗”与"对症治疗”这两者之间的区别与联系

首先，当我们看到这两个词时，会觉得二者有一些相似但又有不同，最直观的区别应该就是一个是“证”而另一个是“症”。所以，如果想要区分鉴别出这两个词，就必须先明确“证”与“症”的概念关系。

我们先来讲“证”。现文献记载表明"证"最早见于《难经》，指患者的临床表现。后至东汉末的《伤寒论》，“证”字除指临床表现外，还表示诊断结论（引申参考《说文》：证，谏也。从言，正声。），以及与某些方药相对应的症状、体征(如某某汤证)。当代著名医家刘志杰先生在《经方法钥》一书中对“证”的解释为：“证者有二，一者，病机也。二者，病之所类属，症之所类聚也。”这里我们就能发现，“证”所包括的内容还是比较广泛的，既是各种“症”的总和，也可以是对病机的概括，在外表现为一定的临床症状。

再来看“症”。现在对于“症”的基本解释就是病，病状，经常能见的一个词就是“症状”，那什么又是“症状”？“症状”是指患者因疾病而表现出来的不正常状态，如“咳嗽、头痛”等具体的疾病表现。在汉传中医刘志杰先生所著的《经方法钥》中是这样解释：“症者，独见之苦，类聚为证也。”由此可见，“症”多指疾病所表现出的一些具体病状，这些病状（也就是“症”）总和在一起就成了某个“证”。

我们以《伤寒论》当中的麻黄汤为例，条文“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”这里我们能看到，方剂条文中，列举了有“头痛、发热、身疼”等，这些都是一个个症，把这些相关症组合在一起，那就成为了比较典型的麻黄汤证，也就是常说的伤寒表实证。

我们通过以上对于“证”与“症”的鉴别区分，可以得出这样的一个结论，“证”与“症”二者既有一些共性，即都是疾病的一种外在表现形式；但又有概念上的不同，在哲学角度可以看作“整体与部分的关系”。

既然明确了“证”与“症”是可以看作整体与部分的关系，那么“对证治疗”与“对症治疗”是不是也是这样的一个关系呢？我认为当然是可以这么理解的。

下面我们再来谈一下整体观与“部分性”（或者说针对性）在临床中的主要运用。

首先讲整体性。我们在学习过中医基础理论后会知道，在中医学理论中有两个基本特点：一是整体观念，二是辨证论治。所谓整体观念，即指事物的统一性和完整性。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，中医学认为：人体是有机的整体，人体某一局部的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳之盛衰有关；人与自然界的统一性，自然界的变化可以直接或间接地影响人体，而机体则相应的产生某种反应。如李时珍《濒湖脉学·四言举要》曰：“春弦夏洪，秋毛冬实，四季和缓，是谓平脉。”；人与社会环境的统一性，人类是社会劳动的产物，除了有确切的自然属性外，还有社会属性，中医学在长期的医疗实践中，已经认识到社会活动对人精神意识的作用。所以中医是非常注重整体性的，整体观念也是古代唯物论和辩证法思想在中医学中的体现，它贯穿于中医学生理、病理、诊法、辨证、治疗等各个方面。

中医辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所搜集的资料、症状和体征通过分析、综合，辨清疾病的原因、部位、性质，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质的证。中医辨证论治是既辨证又辨症，如临床中见到患者有“汗出、恶风、发热恶寒”等症，我们中医在搜集完这些症之后，会做出一个整体判断，这可以诊断为“外感中风证”，然后根据外感中风证的治疗方法来进行相关治疗。中医辨证论治既区别与那种“见痰去痰、见热退热、头痛医头、脚痛医脚”的局部对症治疗方法，又区别与那种不分主次，不分阶段，一方一药对一病的治疗方法。

再来看"部分性”，在临床中常见于西医的针对性治疗。西医治疗疾病注重客观指标，查到病变所在、病因所在方可治疗。例如发烧发热的问题，西医首先会从影响体温调定点的因素出发考虑，如果化验结果显示为白细胞增多导致炎症发热，那么西医就会针对白细胞增多进行治疗，常见的就是运用头孢抗生素来进行针对性“消炎治疗”，最终判断治疗效果也就是看体温是否恢复到正常水平，很典型的“见热退热”，针对性十分明确，并且十分注重靶向治疗，临床药理学研究上也注重开发靶向药，对比中医治疗，人的整体因素就考虑比较少了。

讲到这里，大家对于“对证治疗”与“对症治疗”应该有了一个了解。在医学临床治疗中，中医治疗更加注重治疗的整体性，且不着眼于“病”的异同，而是更着眼于“证”的区别，着眼于病机的不同，四诊合参，辨证论治；西医更侧重于病症的针对性治疗，对症施治，“见病治病”,最后以达到精准的靶向治疗效果。

最后，通过“对证治疗”与“对症治疗”的鉴别区分，我也想说，在平时学习研究中应该时刻保持严谨的态度，很多概念性的东西不能因为觉得细小就随意马虎混淆，比如“方证”与“药症”而不是“方症与药证”，此差之毫厘谬以千里也。

故谚曰：“君子慎始，而后无忧。”医者临证，亦如是也。