第一部分、胡希恕讲《伤寒论》

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一、太阳病篇

（一）、辨太阳病脉证并治上

?25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤方桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘）?上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。?太阳病篇上，统统以桂枝汤为基础，反复说，应该服，不应该服，服桂枝汤有什么问题，错服桂枝汤怎么样。“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法”本条头一节，“脉洪大”是错的，应该是脉浮。桂枝汤发汗后外不解，脉浮还用桂枝汤。而脉洪大是实热之象，是白虎汤证。恐怕抄写的时候，把下边一条的脉写到这里来了，是错的。脉浮则病在表，已经服过桂枝汤了，服得不合法。我们前面讲桂枝汤，就是微覆漐漐汗出，要是似汗出者更佳，大汗淋漓病必不除。这个就是，吃了桂枝汤大捂大盖，人出一身大汗，表是不会解的，如果脉浮者，还像以前服用桂枝汤的方法。这一段里也说明一个定法，桂枝汤证发汗后表不解还用桂枝汤。麻黄汤发汗后表不解呢？可不能用麻黄汤了，也是用桂枝汤。这是定法。所以桂枝汤看起来是一个平稳的方药，伤津液不重。下之后也是。太阳病不可下之，要是下之表不解，也可以用桂枝汤。我们以前讲，桂枝汤是一个解表去热，同时也是个安中养液的方药。桂枝汤养津液，所以大汗出后，表不解，脉浮，仍然可以“服桂枝汤如前法”。“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤〞。“若形如疟，一日再发者”，如果定时发寒热，就是疟疾了。一阵冷，一阵热，一天再发，两次，那么这需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢？如果吃完桂枝汤而大汗出后，不出汗了，而是变成疟疾似的，一天两次发寒热。定时发热，这是桂枝汤证。前面桂枝麻黄各半汤说了这个问题。可是他没有汗，这就是麻黄汤证。但是这一段桂枝汤证多，麻黄汤证少，他用桂枝二麻黄一汤。上一段，身必痒，汗是要出出不来的样子，而且面有热色，麻黄汤证要多一些，则用桂枝麻黄各半汤。所以古人用药严得很。?本条这个形似疟，也没有汗，但与上条比较看就知道，它麻黄汤证少，没有“身必痒，不得小汗出”那种要出汗的情形。桂枝二麻黄一方剂也是极轻极轻的。看后头方子的解释就知道，它说“本云，桂枝汤二份，麻黄汤一份，合为二升，分再服”。古人的办法是：麻黄汤煎好了，桂枝汤也煎好了，随便拿个匙子之类的东西，你舀二匙子桂枝汤，舀一匙子麻黄汤，往另一个容器里。共计舀两碗，它们俩还是二比一。所以“本云”就是仲景以前这个方子是这么个办法。现在张仲景就把这个方子药物合成一方了。将息如前法，就是面肉五辛那类禁忌，但是这个不要喝稀粥了。根据药物的分析，林亿他们说，桂枝汤根据原方分量的合法取5/12，麻黄汤取的是2/9，这也正是2：1。这种取法药量更轻了。这个方子吃下去并不大出汗，稍捂一捂、盖一盖，也就是微微透表而已。25条也是冲着桂枝汤说的。所以得桂枝汤证，桂枝汤服用不合法，也易造成大汗出而病不解，如果脉还浮，还可以用桂枝汤，像以前那个饮服法。如果病变成：就像疟疾似的，定时发寒热，一天发两次，那么这个时候应该小发汗，用桂枝二麻黄一汤，这一节是这个意思。

刀子在说话摘自《胡希恕伤寒论讲座》——学苑出版社

.6.29.

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