作者：傅延龄　李家庚

编辑：经方全球同学会

细辛

　　为马兜铃科多年生草本植物辽细辛或华细辛的带根全草。味辛，性温。归肺、肾经。

　　功效主治

　　1．祛风解表。麻黄附子细辛汤主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。仲景在本方中用气味辛温雄烈之细辛，有佐麻黄祛风解表之意。赵嗣真论及本方时说：“用麻黄细辛以发表热”。钱天来亦说本方是以“细辛之气温，味辛专走少阴者，以助麻黄辛温发散”。《本草汇言》谓：“细辛佐荆芥、防风能散诸经之风。”《本草经百种录》亦谓:“细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。”证之临床，《药性论》用其治“恶风、风头”。《千金》三黄汤治“中风手足拘急，百节疼痛”。是以细辛引诸药以达百节，重在驱风于外。《普济本事方》细辛散则以其为主药配川穹、附子、麻黄，治风治头痛。《方脉正宗》亦以其为主药配紫苏、防风等，治伤风鼻塞。充分说明细辛有祛风解表止痛之功。

　　2．温肺化饮。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……小青龙汤主之”、“冲气即低，而反更咳，胸满者”用苓甘五味姜辛汤；还有苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味甘草去桂加姜半夏汤方、苓甘五味加姜辛夏仁黄汤，这些治痰饮咳嗽病脉证治的经方变证迭出，加减频繁，惟各方中用细辛不变，仲景之旨，是取细辛温肺化饮，以止咳喘之功。《药性论》说它能治“咳逆上气”。《本经逢原》说它主“痰结湿火”。《本草通玄》还谓其“主痰厥气壅”。《别录》谓细辛能“破痰，利水道”。大医家陶弘景还赞它“最能除痰”。都说明细辛有温肺化饮、止咳喘之效。

　　3．散寒止痛。“侯氏黑散，治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。仲景用细辛合干姜有温化寒痹以止痛之旨。还有仲景在主治风湿表虚证的防己黄芪汤方后云：“下有陈寒者加细辛三分”。更说明细辛有温经散寒止痛之功。再参当归四逆汤主治“手足厥寒，脉细欲绝者”；当归四逆加吴茱萸生姜汤治“若其入内有久寒者”；乌梅丸中用细辛安蛔，治久痢；大黄附子汤，用细辛与附子、大黄相配，治寒积便秘、胁下偏痛；还有主治“寒气厥逆”的赤丸，用细辛配乌头温以散寒而止腹痛，可知细辛为里寒证而用。《珍珠囊》谓其主“少阴苦头痛”。并谓以“细辛为主，以独活为使，治少阴头痛如神”。《本经》说它可治“百节拘挛，风湿痹痛”。《御药院方》之细辛散，《吉林中草药》皆用其配荆芥、黄柏，治牙痛。皆证明细辛是一味温经散寒止痛的要药。

　　4．通关利窍。《本草纲目》谓：“细辛，辛能润燥，故通少阴及耳窍”。《别录》亦谓：“细辛升发辛散”。可“开通诸窍”、“温中下气，破痰开胸中，除喉痹齆鼻，下乳结，汗不出，血不行，益肝胆通精气。”《日华子本草》亦说它可治“胸中结聚”。《本经逢原》说它还可治“鼻塞不利”。《外台秘要》用其配桂心，治“小儿触冒邪气，口不能言”；《世医得效方》用其末吹鼻，治暗风卒倒，不省人事；《龚氏经验方》聪耳丸：用细辛未，溶黄腊丸塞耳，治耳聋。《本草正义》则全面阐述了细辛“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节；外之行孔窍而直透肌肤”通关利窍的机制和功用。

　　用量用法：

　　仲景用细辛计16方。

　　1．用量：纵观仲景用细辛的剂量，概括起来可分为两种情况:一种情况是治疗内有寒饮和血虚寒凝之“厥”时，发挥细辛散寒化饮的功用，用量多为3两，如小青龙汤、当归四逆汤及其类方等8方。另一种情况虽然也是虚实夹杂为患，但阳虚较重，故减轻细辛的剂量为2两，即用其通阳又防其发散太过，同时多与附子相伍，取附子温经助阳之功，如麻黄细辛附子汤和大黄附子汤等5方。至于乌梅丸用细辛6两，赤丸用细辛1两，侯氏黑散中又只用3分，这些丸散中的剂量大小不一，每次服用量都很小。《本草别说》中谓：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。”《本草纲目》中亦倡“细辛不过钱”。今人常用1~3g，外用适量。

　　2．炮制：蜜炙细辛，辛散之力已缓，温燥之性亦弱，达到温肺化饮，祛风散寒而不伤阴。用于年老体弱，痰饮咳喘者[1]。

　　3．用法：

　　内服：煎汤，或为末作丸、散。

　　外用：研末撒、吹鼻或煎水含漱。

　　使用注意：

　　《本草经集注》指出细辛“反藜芦”，《药性论》谓其“忌生菜”。《本草经疏》说：“凡病内热及火生炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。”《得配本草》亦说：“风热阴虚禁用。”因此，气虚多汗、血虚头痛、阴虚阳亢、干咳无痰及孕妇忌服。

　　药理研究：

　　主要含挥发油（为甲基丁香油酚）等。有解热、镇痛、抑菌、降压及局部麻醉等作用，华细辛浸剂有浸润麻醉和降血压的作用，但其煎剂能升高血压而无麻醉之效[2]。

　　临床应用：

　　1．类风湿关节炎

　　用细辛30~g，制附子10~30g(先煎)，豨莶草30~g为基本方随证加味。每剂水煎两次，每次煎40分钟，共煎成药液ml,分4次服(如用北细辛则剂量太大，宜慎)，观察例，全部停用激素。结果:痊愈76例，显效14例，有效10例。平均治愈时间为30~60天。凡患者无严重心血管疾病，可以长服半年无任何不良反应[3]。

　　2．冠心病心绞痛

　　用复方细辛气雾剂(取细辛挥发油50ml，加冰片16g，溶于95%的酒精ml内，加二氯二氟甲烷制成气雾剂)。心绞痛发作时，对准口腔按压阀门2~5次即可。观察例，1分钟内止痛者56例(19.9%),1~2分钟止痛者55例(19.6%),2~5分钟内止痛者71例(25.3%)，获速效(指5分钟以内止痛者)例(64.8%)[4]。

　　3．神经痛

　　用细辛10g，冰片5g（将细辛烘干碾细，过目筛，取细辛末10g与冰片5g混合碾细，瓶装备用）。用时将左手食指压住健侧鼻腔，右手将约0.1g的药粉放置患侧鼻孔前，嘱患者用力吸气，药粉随气进人即可。观察50例，15分钟内疼痛完全消失者38例，2分钟内消失者5例，5分钟内完全消失者2例[5]。

　　此外，细辛还用于治阿弗他口腔炎[6]、局部麻醉[7]等。

　　不良反应：剂量过大可发生心悸、恶心、呕吐，甚至出现心律紊乱[3]。

参考文献[1]孔增科《实用中药手册》，天津科学技术出版社，:39

[2]杨永良《中药学》，湖北科学技术出版社，:34

[3]冯恒善《河北中医》，，(1):16

[4]医院内科，《新医药学杂志》，，(1):13

[5]于国袯《中级医刊》，，(11):56

[6]何恩深《新医药学杂志》，，(1):13

[7]武医院，《湖北卫生》，，(1):68

本文摘自《张仲景医学全书·张仲景药物学》第2版（中国医药科技出版社）年1月第2版

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