头为“诸阳之会，清阳之腑”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络之气运行失常等，均能导致头痛。前人有根据本病病因的不同，分为外感与内伤头痛的；有从病情轻重、病程长短、发作规律和疼痛部位分为真头痛、偏头风、雷头风、脑风、巅顶痛的；还有按经络分布，分为三阳与三阴头痛的。从临床实践中看，以经络学说为基础，分经辨治头痛具有重要意义，兹述于后：

一、头痛的分经理论源于《内经》

头痛的分经理论源于《灵枢?厥病》篇。篇内说：“厥头痛，而若肿起而烦心，取之足阳明太阴……头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴……贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴……意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴……项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳……头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”。指出了根据头痛的部位采用分经取穴的方法，如头顶部头痛病在太阳经穴；头痛而耳区觉热，脉搏动明显的，病在少阳而取少阳经穴；头痛兼有面肿心烦者，病在阳明而取阳明经穴。如此等等，说明《内经》对头痛的辨治已初步确立了分经治疗的原则，反映了中医整体观念的学术思想，给后世医学家用药行针治疗本病提供了理论依据。汉?张仲景在《伤寒论》中，论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛之见证，认为三阳经脉俱上头，厥阴经络亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，则发生头痛。提出治太阳头痛，用辛温之药以发散风寒；治“伤寒不大便六七日，头痛有热者”，属阳明腑实证，予承气汤以泻下热炽；治厥阴病，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤温厥阴肝寒，以降浊阴。后世王洁古，进一步指出治疗“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴萸，巅顶用藁本去川芎”。（《医学启源?随证治法用药》）王氏所谓引经药，就是分经治疗头痛的方法，完善了分经治疗头痛的药物理论。朱丹溪在此基础上根据头痛的各种兼证，对头痛以六经定位，然后采取分经治疗的方法，使《内经》分经治疗头痛的理论有了进一步发展。如“太阳头痛，恶风，脉浮弦长实，升麻、葛根、石膏、白芷为主。”太阴头痛，足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。厥阴头痛，或吐涎沫，厥冷，其脉浮缓，以吴茱萸汤主之。其后医家均宗朱氏之说，沿用至今。由此可见，祖国医学对头痛的分经治疗，始于《内经》，代有发展，其内容日趋丰富完善。

二、头痛分经理论的主要内容

头痛的分经理论历代医家均宗《内经》之说，以脏腑为核心，以经络为基础，以六经立论进行辨证施治。祖国医学认为，经络能运行气血，以沟通表里上下、五脏六腑，是人体脏腑与体表肌肤、四肢百节、五官孔窍联系的通道，凡人体营卫之出入，气血之流通，津液之化行，气机之升降等，都是通过经络的路径而实现的，头痛的发生发展过程实际上是经络的功能偏盛偏衰，经络运行逆乱和郁滞不畅，因此，调治经络在防治头痛中就显得十分重要，这就是《内经》强调头痛分经治疗的道理。实践证明，头痛的分经辨治可以提高疗效，是诊治头痛的重要方法之一。头痛分经治疗的立足点在于六经定位，并结合兼证，确定分经治疗的原则。归纳头痛分经理论的主要内容有：

1、太阳经头痛：由于足太阳经的循行，从巅顶入络脑，别出下项，循臂膊内，夹脊抵腰中，故太阳经头痛偏于后项，连及腰脊，痛在足太阳经部位。

2、阳明经头痛：由于足阳明经上耳前，循发际，下循鼻外，属面部；手阳明经上颈贯颊，故阳明经头痛痛在面部，以前额痛甚为特点。

3、少阳经头痛：由于足少阳经行于头的两侧，从耳中、出走耳前；手少阳经，系耳后，直上出耳上角，其支者，从耳后入耳中，出走耳前。故少阳经头痛以痛在两侧，常兼耳病为特征。

4、太阴经头痛：太阴为脾所主，脾主运化，有升清降浊之能。若脾阳不足，邪从寒湿而化，太阴经脉因而闭阻，清阳之气不升，清窍不利，发为头痛。临床以头痛而重为特征。

5、少阴经头痛：少阴经脉属肾，肾主骨生髓通于脑，肾之精血有滋养、濡润清窍的功能。若肾阳不足，邪从寒化，寒凝少阴经脉，经气不利，引起头痛，常兼眩晕、腰痛等。

6、厥阴经头痛：厥阴经脉属肝，连目系，联络眼球周围的脉络。肝主疏泄，有疏达气机，发泄壅滞之能。若肝经寒气上逆，厥阴经脉被阻，经气失利则头痛，常伴呕逆、眩晕等。

三、头痛的分经治疗

1、太阳头痛：证见头痛项强，腰脊痛，恶寒发热，口不渴，苔薄白，脉浮或紧。为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。治宜疏风散寒，通络止痛，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。常用羌活、麻黄为引经药。针刺常近取天柱，远取申脉、后溪等。

2、阳明头痛：证见头痛而在前额，常痛连目珠，身热，不恶寒而恶热，或腹胀便秘，大便数目不解，舌红苔黄，脉洪数。为邪热内郁，闭阻阳明经脉所致。治宜清泻实热，偏阳明经证用白虎汤加白芷、葛根；偏阳明腑证用调胃承气汤加减。常用升麻、白芷为引经药。针刺常近取印堂、攒竹，远取合谷、内庭。

3、少阳头痛：证见头痛偏于两侧，或眩晕呕吐，或寒热往来，口干苦，脉弦等。为邪郁少阳，枢机不利所致。治宜和解少阳，用小柴胡汤加减。临床多以柴胡为引。针刺常近取太阳、头维，远取外关、列缺、中渚、足临泣。

4、太阴头痛：证见头痛而重，痰多身重，或脘腹胀满，舌淡，苔白腻，脉沉缓。为痰湿困脾，清阳不升所致。治宜燥湿化痰，用苍术除湿汤。《兰室秘藏?头痛门》云：“太阴头痛，必有痰……苍术、半夏、南星为主。”可资参考。针灸常取足三里、丰隆等。

5、少阴头痛：证见头痛晕眩，足寒气逆，心胸满闷，舌淡苔白，脉弦细。为寒侵少阴经脉所致。治宜温经散寒，用麻黄附子细辛汤或独活细辛汤。针灸常取肾俞、三阴交等。

6、厥阴头痛：证见头项疼痛，干呕，吐涎沫，或四肢厥冷，舌质淡，苔白滑，脉弦迟。为厥阴经气虚寒，阴寒之气上逆，直犯巅顶所致。治宜温肝散寒，降逆止痛，方予吴茱萸汤。临床多以吴茱萸为引经药。针灸常近取百会，远取太冲、内关、涌泉等。

周天寒：中华中医药学会常务理事、科普分会副主任委员、重庆市中医药学会会长、重庆医药高等专科学校副巡视员、主任中医师、硕士生导师、第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师、全国名老中医药传承工作室专家。

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