虚劳案

欧某，女，43岁，年3月14日就诊。

主诉：体倦，乏力2个月余，伴咳嗽、咯痰1周。

患者2个月前出现全身乏力、疲倦，多方求医后无明显好转。近1周因天气变化，渐觉咽痒咳嗽。既往患甲状腺功能减退症10余年，一直服用甲状腺素片治疗。

诊见：精神欠佳，体倦，乏力，咽痒咳嗽，痰色黄时有血丝，左耳鸣，夜间尤甚，口干口苦，喜热饮，寐差多梦，小便黄，大便溏，每天2-3次，平素月经量少，无血块，舌淡、苔薄黄，脉细。

辨治

中医诊断为虚劳，证属阳虚，兼有表证。治以寒温并用，表里同治。

处方：麻黄、升麻、炙甘草各6g，茯苓20g，泽泻15g，黄芩、当归、玉竹、川芎、桂枝、白术、干姜、知母、白芍各10g。7剂，每天1剂，水煎服。

3月21日复诊：服药后体倦、乏力、精神状态等明显好转，咳嗽大减，大便次数正常，余无不适。

按

本例患者体倦、乏力、精神欠佳、喜热饮、大便溏、耳鸣夜甚、月经量少、舌淡、脉细等，临床表现为一派阳虚之象。又因失治误治，感受外邪后，无力祛邪导致表邪内陷，热郁于上，灼伤津液，炼液成痰，而致口苦口干，咽痒咳嗽，痰黄；热郁于下则小便黄。本病病机特点为阳虚热郁，表里同病，故治以麻黄升麻汤寒温并用，表里同治。方中麻黄、升麻疏散表邪；知母、黄芩、玉竹清肺胃之热，兼以滋阴；桂枝、白术、干姜、炙甘草健脾温中；当归、川芎、白芍养血活血，同时合用泽泻、茯苓，蕴含《金匮要略》当归芍药散之意，方药中的，故效。[熊学军,王保华,陈靖雯,等.李赛美教授运用麻黄升麻汤加减临床验案举隅[J].新中医,,42(7):-.]

麻黄升麻汤方

．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

李奕诗袁颢瑜

李赛美

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