今日练习

关某，男性，28岁，年10月18日初诊。

原有肝大、肝功能不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无偷次，口苦，喜冷饮，头痛头晕，欲呕，胸闷，身痒，大便成形、日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力。

处方：——。

服3剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。

答案下期公布

上期答案：麻黄连翘赤小豆汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

尹某，男性，40岁，年3月4日初诊。

近2个月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显。自昨日起发热恶寒、无汗、身目发黄、身痒、口黏不思钦，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。

处方：

麻黄6g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜10g，杏仁10g。

上药服3剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及2个月病逝。

按语

脉浮，恶寒，发热，无汗，太阳伤寒。脉弦、舌苔白腻，口黏不思饮，小便黄少，湿饮内停。身目发黄，身痒，湿郁于表。

证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤。

学习经典

《伤寒论》第条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》：用麻黄汤以开其表，使黄从外而散；去桂枝者避其热也；佐、姜枣者和其荣卫也；加连翘、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。成无己曰：煎以潦水者，取其味薄不助湿热也。

《古方选注》：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法，或太阳之热，或阳明之热，内合太阴之湿，乃成瘀热发黄，病虽从外至内，而粘着之邪，当从阴以出阳也。杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，仍以甘草、大枣奠安太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳。经云：湿上甚为热，若湿下行则热解，热解则黄褪也。

《伤寒论讲义》：方用麻黄、杏仁、生姜以辛温宣发，解表散邪。连翘、赤小豆、生梓白皮苦寒清热除湿以退黄。炙草、大枣甘平和中。本方为表里双解之剂，适用于湿热发黄而又兼有表证。

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以方类证，方证对应

伤寒论经方学堂

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