随着人们生活水平的提高，大众对健康的重视，对于一些医学常识也逐渐为人们所了解。但在神经外科经常有患者会问:“蛛网膜下腔出血”是什么？蛛网膜下腔是什么？那些出血到底是出在了什么地方？今天就和大家说一说蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血，顾名思义就是颅内有出血了，而这些血是出在了蛛网膜下腔，那什么是蛛网膜下腔呢？在颅骨及椎管内，容纳着脑和脊髓，而脑和脊髓外面又有三层膜，起保护和营养的作用，这三层膜由外到内分别是硬（脊）脑膜，蛛网膜，软脑（脊）膜。蛛网膜就是中间那一层膜，薄而且半透明像纱一样，其和软脑（脊）膜之间的腔隙，就是蛛网膜下腔，正常时填充着脑脊液。蛛网膜下腔出血就是血管破裂后，血液流至蛛网膜下腔。严格来说，它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。在临床工作中根据病因的不同将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性。外伤性蛛网膜下腔出血是因为头部外伤引起的，比如车祸、打击等等，相对好理解一些。今天主要给大家讲述自发性蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔示意图

引起自发性蛛网膜下腔出血有哪些原因呢？

自发性蛛网膜下腔出血，多数是因血管病变引起，常见的是颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%；其他原因有动脉硬化、烟雾病，颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等。

自发性蛛网膜下腔出血有哪些临床表现呢？

自发性蛛网膜下腔出血的主要特点是发病急，多在活动中突然发生，常有情绪波动、过度用力等诱因。患者头痛非常剧烈，感觉要炸开一样、常常伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。患者意识情况可表现为清醒、或一过性意识障碍，最严重时可表现为突然昏迷。

自发性蛛网膜下腔出血该怎么诊断呢？

医生接诊后行头颅CT检查，就可以明确是否有蛛网膜下腔出血。要进一步明确自发性蛛网膜下腔出血的原因，就要行全脑血管造影（DSA）检查，能够及时明确有无动脉瘤，动脉瘤的大小、部位、单发或多发；有无动静脉畸形，其供应动脉和引流静脉以及侧支循环的情况；磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）对头颈及颅内血管性疾病可作为诊断的筛选手段。

自发性蛛网膜下腔出血的治疗有哪些？

患者应绝对卧床，常规治疗一般有控制血压、止痛、镇静、保持大便通畅等，最主要的是防治再出血及预防脑血管痉挛。明确病因非常重要，如为颅内动脉瘤破裂引起，则行开颅动脉瘤夹闭或血管内动脉瘤栓塞术，如为动静脉畸形则行相应动静脉畸形切除术或栓塞术等。

自发性蛛网膜下腔出血的预后及预防：

自发性蛛网膜下腔出血的预后主要取决于其病因，如为动脉瘤性则相对风险较大，患者能否取得满意的治疗结果和出血量、动脉瘤的形态、位置都有关系。如果患者二次出血的话，则死亡率会大幅增高，有可能会有严重的后遗症。

自发性蛛网膜下腔出血的危险因素有：高血压、吸烟、酗酒、可卡因和麻黄碱等药物。所以，应尽量避免上述危险因素。MRA或CTA检查因为无创，所以对于一些高危人群是一个比较好的尽早发现是否存在脑血管病变的方法；而有创的DSA检查，则应听取专业的神经科医师意见，经综合评判再来确定是否应用该方法来筛查脑血管病变。

编辑：洪一锴

校审：王晔东