近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

临床中常见表里同病的患者很多，特别是有表实证兼里热证者多见，如麻杏苡甘汤，麻杏石甘汤，越婢汤，越婢加术汤，越婢加半夏汤，因患者表现症状各有不同，用方各异，分享如下，与同道探讨。

葛根汤见于《伤寒论》第31（太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。）、32条（太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。）和《金匮要略··痉湿暍病脉证并治》第12条（太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。），《伤寒论》第31条是用葛根汤治疗太阳伤寒证；第32条是治太阳阳明合病，必须见有自下利者；《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》第12条葛根汤治颈项失养，肌肉失和而致痉挛，严重时项背反张，发热，无汗之痉证。经过在冯世纶先生身边跟诊，用葛根汤加味治疗腰膝痹痛多验，冯老说“根据《神农本草经》谓葛根治诸痹，痉与痛皆得之肌肉不和，应是痹证之属”

病案举例1、

邰某某，男，35岁，河北承德人。年4月22日在矿山值夜班，晨起腰及膝关节僵痛，活动不利，下肢难以屈伸，用祛风除湿、止痛药物治疗无效，因知我五一回承德，便请诊治，患者恶寒，无汗，下肢凉，沉重如灌铅，口干，纳可，二便正常，舌质红，苔薄白，脉数弦紧。

辨证：患者矿山工作，夜间发病，晨起腰膝痹痛，恶寒无汗，即属表证；口干，舌质红，脉数，即属阳明；下肢疼痛难以屈伸，凉，沉重如灌铅，必有水湿，即属太阴，按六经八纲辨证为太阳阳明太阴合病。

方证：葛根汤加薏苡仁白术汤方证。

方药：葛根30麻黄18桂枝15白芍15炙甘草6生薏苡仁30苍术30生姜6片大枣（切开）10枚三剂，水煎服。

三剂尽，微汗出，小便较多，腰及膝关节痛减轻，可屈伸。减麻黄，加生附子10，七剂，水煎服。

年5月10日电话随访，腰膝痛已，活动自如，嘱再服五剂巩固治疗。

体会：

1.注重四诊，先辨六经，继辨方证，做到方证相应。

2.抓住主证，药简力专，加味要少，方药精简，则主治方向不变。

3.《神农本草经》云：薏苡仁味甘，微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹；故可解其拘急。苍术味苦，温。主风寒湿痹；故可解下肢水湿。复诊因汗出后表解，故减麻黄；加附子重在治太阴，《神农本草》谓：附子味辛，温。主风寒咳逆，温中，寒湿，拘急，膝痛，不能行步；故予以附子解痉止痛。

4.读万卷书，不如行万里路；行万里路，不如阅人无数；阅人无数；不如名师指路；名师指路，还要自己去悟。牛顿说：之所以能成功，是因为站在巨人的肩膀上。今天我们在临床中治病能取得很好的疗效，是因为受冯老的敦敦教诲！

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