麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》，总方温少阴之经，发太阳之汗，具有双解之意，故可助阳解表，扶正祛邪。虽用药仅3味却配伍精当，功专效宏。随着现代生活节奏加快及空调等现代产品的应用，临证发现大多患者属于阳气亏虚于内，外寒乘虚而入致病，而麻黄附子细辛汤温振阳气之功专，应用范围越来越广泛。

验案举隅

患者男，55岁，初诊：全身泛发鳞屑性红斑伴瘙痒17年。17年前不明诱因，自头部蔓延全身，曾医院，口服复方甘草酸苷片、阿维A胶囊、雷公藤片等，外用卡泊三醇、金纽尔等，病情时轻时重。患者畏寒，手足不温，皮损冬重夏轻，口干欲饮，眠欠佳，二便可。舌淡暗，苔白厚腻，脉弱。扁桃体I°肿大，充血。诊断:银屑病。证属阳虚外寒，毒瘀留滞。当温阳开宜，解毒凉血。炙黄芪30g，生麻黄9g，制附子9g，细辛3g，云苓20g，陈皮9g，连翘15g，板蓝根20g，栀子15g，紫草20g，蜈蚣2条，水牛角30g，15付，水煎服。TA、ALL混匀外用。药后畏寒减轻，皮损稍减轻，舌偏淡，苔白厚干，脉转正常。原方加减续服:生麻黄9g,制附子6g，细辛3g，水牛角30g，栀子15g，紫草30g,生地12g,蜈蚣2条，全虫6g，鬼箭羽15g，厚朴9g,土茯苓20g。42付，水煎服。二诊:药后皮损明显变薄变淡，大部消退，大便溏每天4-5次，纳可，舌淡，苔薄腻，稍黄，脉右稍弱，左可。中药原方干姜5g，炒山药30g，砂仁9g，42付，水煎服。配合药浴，进一步提高疗效。三诊:皮损基本消退，剩余少许丘疹，舌稍红，苔厚腻，脉稍弦。仍以原方化裁:荆芥10g,防风10g，连翘15g，醋柴胡12g，制附子6g，干姜6g，云苓20g,炒白术15g，砂仁9g，丹皮15g，栀子12g,炒山药30g，水牛角30g，25付，水煎服。药后皮损全部消退，大便已成形，剩小腿下部屈侧2个黄豆大小皮损，舌淡，苔薄，脉可。以下方巩固疗效:制附子6g,干姜6g，云苓20g，炒白术15g，砂仁9g，防风12g，川牛膝15g，鸡血藤20g，赤芍15g，栀子12g,蜈蚣2条，炙甘草6g。30付，水煎服。按:该患者病程长达17年，且历经长期的西医西药治疗，反复使用阿维A、雷公藤多苷等，疗效欠佳。患者年届七八，畏寒肢冷，皮损冬重夏轻，且初诊时值冬季，证属阳虚外寒，肌肤瘀热证，但其脉弦，乳蛾略大而红，系兼有肝郁和毒热，故以温阳开宣，解毒凉血为法，方用麻黄附子细辛汤加凉血解毒疏肝之品，皮损，逐渐减轻，治疗大法始终不变，共治疗不到半年，皮损完全消退，随访至今无复发。视频讲解患者女，31岁，初诊:全身出红斑鳞屑10余年。病史:10余年前全身出即出鳞屑性红斑。医院治疗，现头皮见多片红斑脱屑，皮损冬重夏轻，痛经，月经前期，易感冒，纳可，大便溏，日2次，舌偏淡有瘀斑，苔薄白，脉右弱，左可。诊断:寻常型银屑病。证属阳虚外寒，肌肤瘀热，治应温脾散寒，凉血清热。方用麻黄附子细辛汤加减:生麻黄9g，制附子9g(先煎)，干姜6g,黄芩15g，鸡血藤20g，陈皮9g，赤芍15g，云苓18g，炒山药20g，炙甘草6g。15付，水煎服。外用院内制剂CP、ALL混匀外涂。二诊:药后皮损全部消退，大便好转，舌淡，边有瘀斑，苔薄白，脉可。中药原方加煨肉蔻12g，21付，水煎服。三诊:头皮发际少许淡红斑，无痒，大便转正常，舌淡暗，苔薄白，脉右弱，左可。二诊方加炙黄芪20g，砂仁9g(后下)，紫草18g，甘草5g。20付，水煎服。药后皮损完全消退，原方再付半月，巩固疗效。随访二年未复发。按:本例乃脾阳虚弱，风寒外束，肌肤瘀热之证。治疗随证采用温脾散寒，凉血清热之法，方用麻黄附子细辛汤以干姜易细辛，成为温脾散寒之剂，并以黄芩清肺肝之热，麻黄宣散风寒且开玄府使热邪外散，一清一散，上焦肌表之热很快消失。干姜温脾，炒山药健、砂仁健脾止泻。连续治疗不足二月，皮损全部消退，且疗效持久。视频讲解

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