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我们都讲：治本。那么，何为本？如何治本？《内经》里关于本有不少相关的论述，我们应该如何遵从呢？我的理解是，以阴阳为本。正如《素问阴阳应象大论》所言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”这个本，即是阴阳。明代大医张景岳对此有明确的发挥，他认为：“本，致病之源也。人之疾病，或在表，或在里，或为寒，或为热，或感于五运六气，或伤于脏腑经络，皆不外阴阳二气，必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一，知病所从生，知乱所由起，而直取之，是为得一之道。”这就明确地肯定了，先辨阴阳，方是求本之道。那么，对于急性病和慢性病应该如何去把握这个阴阳之本呢？我的理解是：急性病，首重病因，即是治本；慢性病，首重病机，方为治本。以咳嗽为例。急性咳嗽往往先问清病因，若是外感风寒，即属麻黄汤证；若是外感风热，即是桑菊饮证。对于慢性咳嗽而言，病因已经不明确了，此时辨识病机显得更为重要。不管是何种病因所导致的咳嗽，若已经咳嗽数月至数年，其病机必然偏于复杂。细细分析症状，辨识病人目前所存在的几种病机，然后对机用方，使方与证相合，那么，必能收取显效。一般来说，慢性咳嗽的病机有多种，既可能有寒，还可能有痰，或有阴虚，或有阳虚，或有气滞等等，都当结合病机用方。既然病机多，那就合方治疗。比如，肺胃阴虚兼有少阳郁火，那就用小柴胡汤合麦门冬汤，还有痰热，再合小陷胸汤或千金苇茎汤等等。只要有其证，就合其方，使方证相应，必然收效。进一步说，治任何慢性疾病，都当重视分析其病机。中医眼中没有绝症，只要辨识了病机，那就循证用方，即使短时没有收取明显的效果，亦当坚持一段时间。《内经》明言：“言不可治者，未得其术也。”我的理解是，之所以治不好病，是因为病机辨识不清，导致用方不能对证。换句话说，如果方证相应，肯定会有疗效。俗话说：名医不治咳。又说：名医不治癣，治癣丢了脸。为什么会出现这样的情况，从根本上来说，是识证不清，用方不明，当然疗效不行。作为新时代的中医人，我们要做明医，就要从病机上多下功夫。识证是关键，这即是治本之道。（董洪涛）


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