大家好，我是中国中医科学院中医肾病专家于大君。

我擅长肾病为主，IgA肾病、高血压病肾损害、肾病综合征、代谢综合征肾损害、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、血尿、紫癜性肾炎、肌酐高蛋白尿等疾病。如果您有这方面的困扰，可以点击我的账号头像，进入主页私信我。我会第一时间回复，并且帮助您。

据研究表明，在肾病综合征中，大量蛋白尿会进一步导致水肿加重、低蛋白血症，若不及时治疗控制，会导致肾功能损害加重，引发急性肾衰竭、或尿毒症。

为什么会出现蛋白尿？

大量蛋白尿既是诊断肾病综合征的重要条件之一，也是肾病综合征的临床表现之一。

在中医学角度来说，蛋白尿可以理解为精的生成和精的异常外泄。大量蛋白尿出现的原因是脏腑功能异常，精微物质丢失。

如果在中医角度探讨蛋白尿，对于蛋白尿的形成原因与肾有主要关系，在脏腑论述中，肾是先天本源，里面分为精、气两部分，主封藏功能，像一个罐子，藏着我们生长发育需要的精华。在五行论述中，肾是水脏，主要负责津液排泄，从我们现代医学中肾脏负责尿液生成的侧面可以证实该理论。我们蛋白尿，一是精微物质，它来源于我们肾脏，二是尿，它也是由肾脏生成，那它与我们肾脏必然有着不可分割的关联。

其次，蛋白尿的形成还与我们的脾脏、肺有关系。脾在脏腑中负责运化水谷精微，通俗点说它就像一个“水泥车”，把我们吃下的食物水分通通搅拌成能用的营养物质和气血。它还负责运输这些营养物质和气血到达需要它们的地方。它出现虚弱时，就不能把营养物质运输到需要的地方，到后面只能靠肾脏排泄出去了。

而肺在这里，则是起到了一个宣发、通调水道的作用。宣发是指肺负责把部分气血精微宣发到皮肤排泄掉，比如说汗液。当我们体内气血循环通畅后，一部分代谢废物就会到达膀胱排出去，这就是“通调水道”。肺气虚，那么循环将被打破，大部分的代谢产物都会直接到膀胱排泄出去。

最后，蛋白尿还与邪气留滞相关，其中最主要的是水湿、湿热、淤血，比如说水湿内停，那就会有可能出现水肿、头晕、肢体困重等不适。

虽然蛋白尿的形成病机复杂，但主要还是以肾、脾、肺虚为本，以邪实为标。

分享一些常见的证型以及治疗方法

1.风水泛滥

表现：蛋白尿、尿量少、尿的颜色深、血尿、脸面浮肿、咽喉肿痛等

治法：疏风清热，宣肺利水

方药：越婢汤加味

方解：

麻黄宣肺解表，杏仁降肺气，苍术燥湿，祛湿则可以健脾；

冬瓜皮、赤小豆、车前子利水清热。

方药加减：浮肿明显者，可以重用麻黄；咽喉肿痛可加山豆根；血尿者可加白茅根等。

2.脾气虚衰

表现：尿里有大量蛋白、尿量少、面色苍白、浮肿、没有力气、容易疲倦、胃口变差、大便不成型等。

治法：幸温宣肺利水

方药：参苓白术散加减

方解：

人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮既可以健脾益气，又可以淡渗利湿。

莲子补脾；扁豆、薏苡仁健脾；砂仁理气和胃；黄芪益气补气；

方药加减：若气虚明显，气虚下陷，可辅以补中益气汤。泄泻严重可加葛根；

3.脾肾阳虚

表现：尿里有大量蛋白、尿量很少、全身浮肿尤其是腰部以下水肿更加严重、恶心、想吐、怕冷、手脚发凉、疲倦没有力气等

治法：温肾健脾利湿

方药：术附姜苓汤加味（《温病条辨》）

方解：

干姜、附子、草果仁温阳散寒；

白术、茯苓、甘草既可以温胃健脾，也可以温散水寒；

厚朴、木瓜利水祛湿；

白芍调和营阴；

方药加减：气短、气虚可加人参、黄芪补气；小便量少，可加桂枝化气行水；

4.气阴两虚

表现：中等的蛋白尿，小便量少，颜色淡黄，容易心慌心悸，面色没有光泽，容易出现两颊泛红、容易口干等

治法：益气养阴，清热利湿

方药：清心莲子饮加减（《太平慧民》）

方解：

党参、黄芪补气健脾，助气化摄尿中蛋白；

地骨皮、黄芩、寸冬养阴清肺热；

茯苓、车前利湿；

5.阴阳两虚

表现：长期有蛋白尿、面色白、怕冷、手里发凉、腿软等

治法：滋阴温阳

方药：济生肾气丸加减

方解：

地黄滋补肾阴；附子、桂枝温补肾阳；

泽泻利湿泄浊，可用于防止地黄之滋腻；

茯苓利湿的同时可以助山药之健脾胃，菟丝子、补骨脂温固肾元；

6.气虚血瘀

表现：蛋白尿，浮肿，面色白或者暗沉，气短，食量小、皮肤指甲粗糙等

治法：益气活血化瘀

方药：补阳还五汤加味

方解：

主药黄芪补足元气，气足方可推动气血；

桃仁红花赤芍川芎活血行血；

牛膝引药下行；益母草活血利湿；

方药加减：阴虚者，可加熟地黄；浮肿严重，可加茯苓；

7.湿热内蕴

表现：蛋白尿反复出现，常见下肢浮肿，腰痛，口干，小便黄，大便干结，咽喉疼痛等。

治法：清利湿热

方药：八正散加减（《太平慧民和剂局方》）

方解：

木通、车前子利湿清热；

山栀清三焦之热；

大黄通导脏腑热气；

方药加减：血尿可加旱莲草；尿中见浓细胞和管型者，可加败酱草、白花蛇舌草；

结语：肾病综合征蛋白尿治疗远不止如此，况且在此我只分享了部分证型治法，若想要治疗肾病综合征的蛋白尿，切记！需要在医师辨证指导下，并且结合自身病情情况下才可施药治疗。