六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泻痢不止者，为难治，主之。

照例说太阳表证，伤寒大下后是结胸。现在寸脉沉迟，手脚冰冷下部脉不至，就是说尺脉摸不到，咽喉不利。少阴证以后出现了很多咽喉的问题，但单纯少阴证里面看到咽喉化脓、生疮，可以用半夏桂枝甘草类的东西。那厥阴篇也会看到咽喉不利，如果手一摸他的脉没有，里面寒很盛，咽喉不利，这个时候吐脓血，泻痢不止，为难治。

我们有几种情形，肝病会吐血，胃癌会吐血，如果说胃里面寒吐血出来好治，如果病人不吐血反而不好治疗，所以看到胃癌，辩证很多，不一定是同样的处方。

临床上，病人半夜吐血出来，金匮里有黄土汤是针对这个的。这个麻黄升麻汤是对肝病吐血的时候使用的一个汤剂，是寒热并用的一个方剂。有的经方家认为麻黄汤本不该放在这个位置，不晓得哪个朝代的家伙把把它放在这里。

麻黄升麻汤

麻黄二两半去节，升麻一两一分，当归一两一分，知母黄芩玉竹各十八铢，石膏碎绵裹，白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、炙甘草、天门冬去心各六铢。

此十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，分温三服，相中炊三斗米顷，令尽汗出愈。

之所以怀疑不是张仲景的原方，看那个一两一分，寒热并用，一般经方不会这样，他现在一个方剂用14种药，水一斗。当吐脓血的时候，比较倾向于肝病，升麻常常用在脱肛，疝气，肠子下坠，中气不足下陷的时候。玉竹是专门治疗咽喉不利，喉咙发炎的时候。石膏原来是一块，现在打碎，用棉布包起来。白术、干姜、芍药、桂枝是等量。白术茯苓祛湿，干姜去寒，是一个比较复杂的方子，肝病吐血的时候可以用，玉竹临床有止血的功能，当归补血。但是当胃癌出现的时候，不是这样，后面有黄土汤方。

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