（37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

本条情况临床最为常见，这种情况不一定十日之后才发生，临床上太阳病三四日即可发生。表证已解，脉虽浮但细，细主血少，浮细说明在表的津液亏少。嗜卧，为邪在半表半里少阳柴胡证的一个特殊症状，病入里则困倦无力、嗜卧，此时若再服发汗药则误，因其表邪已解，后文提到“血弱气尽，腠理开，邪气因入，”即言病开始在表，机体欲发汗，将体液输送到，准备汗出祛邪，这一阶段过后，病不在表，入于半表半里，正气、津液亦随之入于半表半里胸胁之处。再图正邪相争，而此时在表的气血减少，故脉浮细。太阳病脉浮而不细，脉浮细则病不在表，有入里之势，如果困倦嗜卧，则说明表邪已解，入于里脏，此时若仅有嗜卧，不能确定的说就是柴胡证，但此时见到胸满胁痛，才是柴胡证，需用小柴胡汤。张仲景深怕后人以为十余日就是少阳证，特地强调“脉但浮者，与麻黄汤”，脉浮而不细，没有胸满胁痛、嗜卧症状，该解表还应解表，无汗仍需用麻黄汤，说明辩证不应局限于时日。

此证临床多见，病人高热，脉浮细，困倦无力，恶心、胸胁满，往来寒热，这时要用柴胡剂，如果还有口舌干燥，舌上白苔还应加入石膏。临床很多高热不退，多属此证。

小柴胡汤既是解热剂，又可健胃止呕。方中柴胡用半斤，分三服，没服相当于八钱，《神农本草经》言柴胡“主心腹结气”。黄芩与柴胡同为苦寒，可解热去烦、去胸胁满痛。脉浮细，主津虚血少，津液生成頼于胃，人参、甘草、生姜、大枣均可健胃生津，驱邪外出。少阳多呕，以半夏配伍生姜和胃止呕，故论中常以呕言少阳病，而以渴言阳明病。

（38）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤：

麻黄去节六两桂枝二两甘草二两杏仁四十枚

生姜三两大枣十枚碎石膏如鸡子大

脉浮紧，发热恶寒身疼痛，为太阳伤寒麻黄汤证而此处言中风，关键在于应出汗而汗出不得出，故发烦躁。

麻黄、桂枝、杏仁、甘草为麻黄汤。

麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草为越婢汤。

本方既是麻黄汤与越婢汤合方而成。

越婢汤治风水即水肿兼有外感发热，里热蒸腾，汗液欲出，而表实汗孔郁闭，汗不得发越，故郁而发烦躁。本条虽名之“中风”，实指越婢汤证汗出言。可见伤寒、中风的主要鉴别点在于汗出，汗一出脉即不紧，身疼亦减，不汗出而脉紧、身疼痛。

麻黄汤证虽无汗而不烦躁，一见烦躁内必又热，此条为有别于麻黄汤，特将麻黄汤证无汗变为不汗出，即有汗应出而不得发越之意。

脉微弱，汗出恶风，为真正太阳中风证，则不能服大青龙汤，张仲景深恐后人误将上半段认为是太阳中风证，特意言明“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，以警示后世。服后大汗亡阳，津液不达四末故厥逆，津液丧失，无以柔养筋肉，则为误治。

大青龙汤麻黄用六两，一剂三服，配合桂枝、杏仁、生姜，发汗力量更大。方中石膏清理热，可阻碍麻黄发汗之功，故麻黄用量大，使汗出顺利。临床治疗肾炎水肿常用此方或越婢加术汤，但不能草率用，更不要一下子就用大量麻黄，曾有人服用大青龙汤后大汗不止，亡阳毙命。临床上恶寒、无汗，可在葛根汤及大青龙汤中选择应用，若见口渴、烦躁则用大青龙汤。曾有患者急性肺炎，恶寒极重、口渴，未服大青龙汤，而服用葛根汤加石膏，虽当时汗出热退恶寒减轻，但不过多长时间热势又起，恶寒依旧，后服用大青龙汤后痊愈。

大青龙汤在临床上可用于肾炎水肿、急性肺炎、小儿肺炎等疾病。

（39）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

伤寒指恶寒而言。人体皮下肌肉组织如果停水则感到身体沉重，但脉中未到充血程度，固脉浮缓而不紧，身不疼，后世注家多理解此处脉浮缓亦指中风，故有“麻黄汤证为寒伤营，桂枝汤证为风伤卫，大青龙汤为风寒伤营卫”鼎足而三的理论。医家多有不同见解。本病为水气病，水气尚未弥漫全身，乍有轻时，说明水气尚可流走，流至一处则一处沉，流走则轻，若病再重，则无有轻时。“无少阴证”与《金医耍略》有关。《金暖要略》有言；“水之为病，脉沉小

者，属少阴”，少阴病，应服麻黄附子甘草汤，若脉不沉小者，应服杏

子汤，即大青龙汤。

本方不仅为解表重剂，也是发越水气的重剂。

（40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或渴，或利、或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

[小青龙汤]

麻黄(去节)、勺药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，

五味子半升，半夏(洗)半升。

上八味，以水—斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏加栝楼根三两。若微利，去麻黄加芜花，如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚，若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且芜花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

本条与桂枝去桂加茯苓白术汤有关。彼处小便不利而表邪不解，此条承接上文，病因心下有水气，虽见无汗而用麻黄汤之类解表剂却无效，非但表邪难解，发汗剂激动里水，变证百出，里有水饮，逆于上则干呕；表证未解则发热；水饮冲逆于肺则咳；里有水饮，气化失司，水津不布则渴；水流肠间，水谷不别则下利；气逆上冲，与水气相合上逆则噎；水道不通则小便不利，小便蓄积膀胀而少腹满；水气迫肺而喘。小青龙汤可治因心下有水气而引起的各种或然症状。

关于方后加减法，恐非张仲景原意。

举例来说“若渴，去半夏加栝楼根三两”，此证中的渴。是由于水饮阻滞，气化失司，水津难于布散而致，而栝楼根可治津液亡失的燥渴，而不可治水不化气的渴。

“若噎者，去麻黄加附子一枚”更难说通，本方是“伤寒表不解”，去掉麻黄，何以解表?故方后加减法不宜相信。

本方以麻黄、芍药、甘草解表，其他药物均为温中祛饮药，五味子可镇咳，机理就在于其性收敛，可祛水止咳。半夏祛饮，细辛、干姜温中祛饮，里饮一去，麻桂解表作用才可得以施展。

本方所治饮为寒饮，多见口舌不太干渴，渴者多由于服麻黄汤类发汗刘之后，激动里饮而见变证。若口舌干燥为温热伤津所致，细辛、干姜、半夏等药过于温燥，一定慎用。

临床上老年人痰喘，咳吐白色泡沫痰，用小青龙汤机会较多，若兼烦躁．可加石膏。

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