伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄2两（去节）连轺2两（连翘根是）杏仁40个（去皮尖）赤小豆1升大枣12枚（擘）生梓白皮(切)1升生姜2两（切）甘草2两（炙）

（黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮夸，枣须十二能通窍，四十杏仁二草嘉）

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取3升，去滓，分温3服，半日服尽。

用药

1.麻黄

发汗解表，利水消肿。

《千金方》治疗——伤寒热出表，发黄疽，麻黄淳酒汤。（麻黄三两、淳酒五升、煮取一升半，尽服之，温服汗出即愈。）显示出麻黄具发汗退黄之功效。

2.连翘根

3.生梓白皮

梓树为紫葳科梓属落叶乔木。《诗经·小雅》提到“惟桑与梓，必恭敬上”，古人称故乡或乡里为“桑梓”，或“梓里”，说明桑树与梓树非同物。

临床上常用桑白皮代替生梓白皮，也有用茵陈或者楸树皮者。楸树与梓树同科同属。

《本经》记载其味苦寒有清热解毒、降逆、杀虫等功效，主治热证、吐逆及皮肤病等。《名医别录》亦言：疗目中疾，主吐逆胃反，去三虫，小儿热疮，身头热烦，蚀疮，汤浴之，并封薄、散敷。

方解

全方具有清热利湿兼以宣透解表的功用，就《伤寒论》而言是治疗湿热兼表而发黄者。

本方集解表、利水、通泄于一方，通达表里、上下，除湿退黄，方用‘潦水’煎煮，是取地面流动之雨水，是取其味薄不助湿气之意”。

麻黄开鬼门而泄在表之水气，汗泄则肌肉腠理之风湿邪皆去；杏仁润大肠而利大便，使在里之湿气随糟粕而出；赤小豆除湿散热，利小便；梓白皮清肺利水，水道通则在里之湿热从小便而去。此四药合用，功在使一身之湿邪从毛窍、二阴而走，正合仲圣治湿病之“微发汗，利小便”之明训。连翘根清经络之郁热；甘草奠定中州；姜枣调和营卫。

此方表里双解，诚为治疗风湿热邪表闭里郁之良剂。

故此方不应局限于治疗表证未解瘀热在里之发黄证，凡符合风湿热郁闭之病机者，皆可化裁应用。对于寒湿郁闭，湿重寒轻者，加入桂枝、干姜等温通之药后，亦有验效。

汗法

什么是汗，出汗的作用，出汗的条件

汗属五液之一，对正常人体有着非常重要的意义。

《说文》曰“汗，身液也”，《内经》论述到“何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”指汗出是津液外渗于肌肤，起到温肌肤、肥腠理，濡养润泽肌肤、毫毛的作用，使肌肤固密润泽，皮毛光滑。

同时汗出必须具备的两个条件：

一是必须阴阳升降出入的道路畅通，才能泄泽，津液外达于肌肤以充养润泽；

二是“谷入气满”“阴阳充盛””“阳加之于阴”。《内经》言“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。指出谷气化为精，精气胜乃为汗，汗是津液所化生，津液是汗化生的物质基础，汗是津液的重要组成部分。故“衄家不可发汗”、“亡血家不可发汗”同此理。

因此汗不是简单的水液外泄，而是人体谷气、津液、气血、阴阳充盛的结果，是腠理发泄，阴阳升降出入畅达的体现。其本质是人体精气，是阴阳充盛调和的结果。

张锡纯论述为“人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身阴阳和而后汗”。其作用是疏通腠理、调整气血、抗御外邪、保持机体阴阳的相对平衡。

汗法的作用

汗法者，散邪之法。其在体内的作用是向上向外的，善驱在表、初期、偏上之邪。

《内经》“其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之”“汗之则疮已”“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已”。

《扁鹊仓公列传》中记载：“疾之在腠理也，汤熨之所及也”。

使用汗法，可以鼓舞阳气，布散津液，疏通经络，调和营卫，宣通腠理、玄府、使邪有出路，从而达到发散风寒，发散风热，透疹解毒，祛风润燥，祛风止痛，宣布肺气，升阳助脾等作用。

汗法的分类

《伤寒杂病论》中所用的汗法(柴瑞震):

（1）辛温开表峻汗法：麻黄汤证；

（2）开表清热峻汗法：大青龙汤证和越婢汤证；

（3）调和营卫缓汗法：桂枝汤证；

（4）小发其汗法：桂枝麻黄各半汤证；

（5）微发其汗法：桂枝二麻黄一汤和桂枝二越婢一汤；

（6）复汗、更汗法；

（7）先其时发汗法；

（8）升津发汗法：葛根汤证和桂枝加葛根汤证；

（9）和解发汗法：柴胡桂枝干姜汤证；

（10）温阳发汗法：麻黄细辛附子汤证和麻黄附子甘草汤证；

（11）清透发汗法：麻黄连轺赤小豆汤证；

（12）祛湿发汗法：麻黄加术汤证、桂枝附子汤证、麻黄杏仁薏苡甘草汤证；

（13）化饮发汗法：小青龙汤证；

（14）利水发汗法：五等散证、越婢汤证及麻黄附子汤证；

（15）熏蒸发汗法。

补充：辛凉解表法。

汗法的法度

《伤寒论辨可发汗病脉证并治》云：“凡有汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许益佳，不可令如水流漓。”

日本学者藤平健指出：“仲景发汗疗法，其最大的原则是汗出程度要适当，以周身微汗为好，不管病人体质强弱，也不论使用哪种发汗的方剂或各种发汗的辅助手段，都不应离开这个原则”。

汗法的禁忌

病已入里者禁汗、太阳病转属少阳者禁汗、营气不足者禁汗、误下里虚者禁汗、里热者禁汗、阳虚者禁汗、阴虚有热者禁汗、阴血不足者禁汗。

汗法的补救

对于误用汗法或者汗出过多，而出现一些变症、坏症，仲景也相应提出了补救之法。“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”、“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”等，须“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。

皮肤病的病机

是指由于邪毒﹙包括风寒湿痰火等﹚的侵袭与机体血热、气郁等因素共同作用，以致邪毒搏于血脉，营气不从，逆于肉里，经络阻塞，气血凝滞，卫气归而不得复返，毒邪壅滞血脉，从而使局部组织发生肿胀疼痛以及肉腐化脓等一系列过程。如《内经》曰“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”等。

汗法治疗皮肤病举例

麻黄汤：银屑病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、结节性红斑

桂枝汤：多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、丹毒、痤疮、白癜风、掌跖角质剥脱症、硬皮病、月经疹、过敏性皮炎

大青龙汤：皮肤瘙痒症、血栓闭塞性脉管炎、荨麻疹、银屑病、麻疹、雷诺氏症

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤：荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹初期

葛根汤：荨麻疹、小儿湿疹、银屑病、痤疮、足癣合并感染

柴胡桂枝汤：带状疱疹后遗神经痛、荨麻瘆

麻黄细辛附子汤：寒冷性多形红斑、脱疽、硬皮病、皮肤瘙痒症、寻常性银屑病、带状疱疹后遗神经痛、湿疹

麻黄连翘赤小豆汤：荨麻疹、皮肤瘙痒症、花斑癣、过敏性紫癜、多形红斑、带状疱疹、急性湿疹、夏令水疱疹、玫瑰糠疹、寻常型天疱疮、血管神经性水肿、皮肤酵母样菌病、水痘

小青龙汤：荨麻疹、自汗、寻常型银屑病、系统性红斑狼疮

五苓散：弥慢性湿疹、带状疱疹、足跖部水疱、表皮剥脱症

桂枝芍药知母汤：关节型银屑病、鹤膝风、流注

黄芪桂枝五物汤：臁疮、肌衄、脱骨疽、风瘾疹

越婢汤、小柴胡汤：银屑病

桂枝加葛根汤：带状疱疹

麻黄杏仁薏苡甘草汤：扁平疣

麻黄杏仁甘草石膏汤：湿疹

桂枝加龙骨牡蛎汤：脱发

乌梅丸：头癖。

案例

刘渡舟医案：

高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。

辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。

处方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服2剂，微见汗出而瘥。

按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。