经方治疗足底寒凉顽疾案

医院张霞

王XX女60岁门诊号

初诊.10.15

主诉：双足底顽固性寒凉10个月。

现病史：患者于去年冬天在雪地里行走时间较长，雪水浸透鞋袜，双足受寒，双脚自觉寒凉难忍，自此之后双足底持续性寒凉，无论四时昼夜，足底寒凉如光脚踩在水泥地上一般，室外站十几分钟即不能忍受，需反复跺脚以图稍缓，夜间需穿棉袜外敷热水袋，眠中常因足凉而醒。双足外观无红肿破溃，无颜色改变，无汗，口不渴，不思饮，二便如常。曾用艾叶、红花泡脚无济于事，曾服“益气养血中药汤剂”仍寒凉如故。

舌脉：舌淡红，苔白略腻。脉沉。

辅助检查：双下肢动脉B超检查未见异常。

辨证：少阴表寒湿

方药：麻黄附子细辛汤加味

生麻黄5g炮附子10g细辛5g川牛膝15g

炒苍术10泽泻10g

7付

二诊.10.22

患者诉双足底寒冷程度明显减轻，户外站立不需要跺脚了，舌淡红苔薄白。

处方：

生麻黄6g炮附子12g细辛5g川牛膝15g

炒苍术10泽泻10g

14付

三诊.11.5

药后双足底无明显凉感了，夜间没有因足凉致醒，唯有双足干无汗。舌淡红苔薄白，脉沉。

处方：

生麻黄8g炮附子12g细辛5g川牛膝15g

7付

1、辨证分析：病位在少阴经之表。“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”据此定位在阴经；足少阴肾经起于小趾之下，斜行于足心（涌泉），出于舟状骨粗隆之下。故病位在足少阴肾经，患者无脉微细但欲寐，无下利清谷，无小便清长，排除少阴里证，故定位于少阴经脉之表。病因为寒湿，受凉引起，寒邪郁闭少阴表之卫气，失于温煦故局部寒凉；患者舌苔白腻，并且病程缠绵不愈，考虑有湿邪因素夹杂在内。

2、治疗选用麻黄附子细辛汤为主。“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，该方为少阴表证代表方。加川牛膝引药下行，加苍术泽泻祛寒湿。

3、思考问题：

1）该例病因寒湿是外部雪水寒湿之性进入体表了吗？

2）麻黄附子细辛汤是少阴证表证？还是太少合病？鉴别要点是什么？

3）少阴表证治疗禁忌是什么？