单位：北京杏林隆源中医经方工作室

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

《伤寒论》第条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。”

伤寒六七日，表未解，不能用攻下法，医者辨证不明，误用大下之法，伤胃气，虚其里，造成手足厥逆，脉沉迟，下部不至，泻利不止；同时引邪热内陷，不得外解而上攻，导致咽喉不利，唾脓血。误治导致坏病，正虚邪盛，表里俱困，寒热错杂，补虚攻邪，实难措手，所以谓之难治。

寒热错杂之证，必用寒热错杂之药，所以麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方：

麻黄（去节）二两半升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢葳蕤（一作菖蒲）十八铢芍药十八铢天冬（去心）六铢桂枝六铢茯苓十六铢石膏（碎，绵裹）六铢白术六铢干姜六铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

方中升麻解百毒，避瘟虐、瘴岚之气，为治咽喉肿痛的要药，主治半表半里；黄芩、知母、石膏、玉竹、天冬清上热而除烦；甘草、干姜温中止利；茯苓、白术利水止泻；当归、白芍养血；麻黄、桂枝引邪外出。纵观此方为治邪在半表半里阴证的治剂，此方证当属厥阴证。因本条所论述的是寒热错杂之证，所用药物也寒热错杂，类似于柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、乌梅丸等，不同的是为什么用麻黄？

伤寒只能用发汗法解表，不能用攻下法，误下伤胃气，伤津液，伤气血后，不能再发汗，为什么麻黄升麻汤还用大剂量麻黄呢？因为表未解，热未去，麻黄升麻汤中用麻黄、桂枝解表，又因用黄芩、知母、石膏、玉竹（葳蕤）、天冬清热除烦，所以麻黄发汗的力量就不大了，特别是方中有石膏，麻黄发汗的力量更小，而只达到解表效果。

临床见上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肠炎见表不解，上热下寒，手足厥逆，咽喉肿痛，腹泻者有用此方的机会。

王老师临床带教，上午临床，下午总结。

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王宪武老师，生于中医世家，七岁随家父采药，十二岁学医，十六岁单独迎诊，先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学习。行医三十年来先后拜六位名（明）师学艺。探索出中医治疗痛风的一套系统方法。运用中医经方、时方、针灸、独家痛风祖传秘方等多种手段综合治疗痛风，达到见效快，疗效好，标本兼治的效果。受到广大痛风患者的好评。

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