孕产妇抑郁症年

导读

这篇文章带给我这个有着多年美国临床麻醉执业生涯的过来人很多的回忆。这些年亲身体验与见证了在确保剖宫产麻醉平面到位的基础上，如何千方百计不断改进思维与方法以维持血压稳定，而不是寻求少给点麻药，让产妇不完全麻醉，多产生点内源性儿茶酚胺，减少血压减低的“无副作用法”。从对“腰麻后低血压”这一问题孜孜不倦的追求“较劲”，让我们对西方医学的循证及发展过程略见一斑[1]。

大约25年前的上世纪(“上世纪年代”)，我们在高血压产妇避免使用腰麻，处理腰麻/硬膜外阻滞后低血压的模式为反应型/治疗型，是处在一种有问题给药，没有问题算数的被动状态；

20年前在我住院医生培训期间(“预先输液年代”)，反复强调开放输液，必须在输完生理盐水或林格氏液毫升后才能“动手”做腰麻或硬膜外。从早先的“动手”先做，低血压发生后再治疗或处理的“反应型”转变成“预防型/预见型”模式。既然是一定要出现的问题，为什么不“治未病”呢？

高血压产妇不能腰麻的规定在循证医学的浪潮中被解禁，权衡利弊后，这已经变成了当今规范医疗(standardofcare)，进入“高血压产妇腰麻年代”。

大家慢慢发现，预先输液(preload)不但费时等待，而且还不如并进输液(co-load)预防低血压效果好，我们走入了“并进输液年代”。

我们反应性的备用升压药也从历史上的动物实验推导的麻黄素，转变为循证医学(实际利弊)的去氧肾上腺素，“去氧肾首选年代”来临。

我们接着从低血压机理角度思考，让备用升压药的“治疗型”模式加入到现有并进输液“预防型”模式行列，反映出大家处理腰麻后低血压时从多方面机理入手，从着重于预防回心血量减少前负荷降低，变成了加大力度预防与治疗更为突出的后负荷降低。这是一个双管齐下的“双负荷年代”。

我们曾经出的“文荟谭”[见下文