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大黄附子汤，中医方剂名。出自《金匮要略今释》有寒积实证。症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。

组方：大黄附子细辛

功效：阳虚寒结，腹胁疼痛，大便秘结，发热，手足厥泠，舌苔白腻，脉弦紧。

《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。沉寒挟滞、阳气不运，故以温药通之；积滞肠胃，阻遏气机，故以泻药涤之。胁下偏痛可谓大肠寒积所致；阳气衰弱，肠胃输转呆滞，陈腐积也。

寒积里实证：

寒邪积滞，阻于肠道─腹痛便秘。

寒滞厥阴─胁下偏痛

寒凝气滞─发热，手足厥冷

寒实左证─苔白腻，脉弦紧。

从主治证的病机来看，寒积里实证，历来讨论的比较多，在这里大家是否有疑问，这个寒是哪里来的？以往有些较为模糊的说法，即为阳气不足，又为寒邪入里。寒邪入里有外寒之感，阳气不足，有内寒之意，如果说是虚寒证为基础这个寒，然后寒性收引凝滞，导致寒实或者冷积，郁滞再当然以肠道为主，那这就不是纯的一个寒积里实，调理上就应该温补结合。

而大黄附子汤，它寒邪积滞，阻于肠道，而且都认为寒邪入里，调理上体现的是散寒。从古到今很多组方，都以温散为主，而正气基本不虚，它没有配补益药。所以此方是寒积里实，是实证为主。那有这个寒邪，即使是外来直中的寒邪，伤不伤阳呢？不同程度会有伤损阳气，但在这里不是主要的，不是很突出的。所以从主治证候分析来说，病位是寒邪积阻于肠道，寒性收引凝滞，导致腹痛。而且寒邪收引，腑气不通，可以腹痛便秘。

中草药-附子

寒滞厥阴，历来有两种看法，它反应出胁下偏痛。有人说这个胁下不应该是偏痛而是胁下满痛。有些医家有这个认识。有些医家根据胁下厥阴经所经过的地方，是寒邪直中厥阴所导致，厥阴经有寒，所以胁下偏痛。但还有一部分医家认为病位主要还是在肠道。所以胁下偏痛应该是胁腹满痛。还是寒邪凝滞造成的。由于腹痛影响到胁，是这样认识的。

中草药-细辛

发热，也有两种看法，一类认为这个发热，他不是有手足逆冷，手足厥冷吗？是有发热，又有逆冷，外来寒邪侵犯造成的。所以用细辛，一来以发散，但是多数认为是阳气被郁，体内阳气被寒邪郁而，入里之寒，郁而化热。有发热。

中草药-大黄

张仲景治寒邪深伏，常用附子与细辛相配，如治少阴病，始得之，反发热，附子、细辛与麻黄同用，温阳解表。本方所治之寒积实证，非泻不能去，非温不能化，故以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。

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