白术与苍术临床应用类辨（附：于术、冬术、茅术）

白术与苍术，临床中常相辅而用。

白术苦温胜湿，甘香缓中。由于味苦而甘，所以既能燥湿实脾,增强胃肠壁的吸收作用,又能缓脾生津，是脾脏补气的要药。白术还具有安胎，适用于孕妇因脾胃虚弱，水湿内停而引起的呕吐、眩晕，以及两足浮肿等胎气不和症。

本品生用有利尿作用，炒黄用能增强健脾开胃功效。

附:

于术：是白术的一种，由于出产于浙江省于潜县，所以叫于术。补脾健胃益气的作用较胜于白术而不燥，因而燥湿的作用不及白术。

冬术：也是白术的一种，由于它是冬季采挖的，所以叫冬术。因冬季它的精华聚于根部，性味甘润，能够滋养脾胃,苦燥之性比白术弱。

苍术味辛能散，性温而燥，芳香之气浓厚。能燥湿健脾，散除风湿，主要用于消化不良、湿温发热、肢节酸痛,风湿痹痛等症。又可用于治夜盲症，佝偻病。

本品有动物试验，可降低血糖及缓减心律的作用。

苍术与白术在临床运用的区别，李士材认为：“宽中发汗，其功胜于白术；补中除混，其力不及白术；脾虚宜用白术培之；胃强可用苍术平之。补脾用白术，运脾用苍术，补运相兼,两者合用。湿盛的实症,多用苍术，脾弱的虚症，多用白术。”这是前人对二术在临床应用方面的经验总结，可作参考。

附:

茅术：是苍术的另一品种，形态相似，切开内有硃砂点，其质坚小，其味甘醇，补益作用较强。

《伤寒论》第三百八十七条桂枝汤各家解说

汤歌:

太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。

解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。

组成:

桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各9g，甘草(炙)6g

功效:

解肌发表，调和营卫

煎服法:

上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（现代用法：水煎服，温服取微汗）。

主治:

外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

加减:

恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

禁忌:

外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。

《伤寒论》条文:

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

汤本求真《皇汉医学》

该书将“下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤以发汗。”二条合讲:

二条虽俱说以桂枝汤治下利后身疼痛,然不独限于下利后也。不拘任何之身疼痛,其证存在,悉以桂枝汤为主治可知矣。

曹颖甫《伤寒发微》

此节申明后治其表之例。夫吐利止而身痛不休，原有二因，一为太阳水气凝洹皮毛，则必兼恶寒。一为太阳水气凝洹肌腠，则不兼恶寒。兼恶寒,便当用麻黄汤以达之，所以解表也。不兼恶寒者，但须桂枝汤以和之，所以解肌也。此小大轻重之辨也。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述霍乱病的善后。

五苓散中有桂枝。吃了五苓散以后要多饮暖水,汗出则愈。理中汤、理中丸是治中焦寒湿的,吃了理中汤后吐利虽然止了,而身痛不休者,就是里和而表不和。“当消息和解其外”,消息就是斟酌,要斟酌和解其外,还得给他发点儿汗,“宜桂枝汤小和之”,稍微吃点儿桂枝汤,给他发一点儿汗,解解表就好了。因此,桂枝汤是理中汤的一个善后的方子。

《胡希恕伤寒论讲座》

霍乱这一章挺重要。

“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”这就指着服用理中汤了，吐利是好了。“身疼而不休”，表证还是不了了。那么这个“当消息和解其外”，消息之，和解之，不要大发汗，只能够用桂枝汤小和之。“小和之”，这语气也很含蓄，就是我们用桂枝汤也用小剂量，不要用大量。因为体液丧失太多了，就是发汗也是微似有汗就可以了。

这跟我们讲的《伤寒论》是一样了。先救其里，后救其表。里好了，多少还有一些表证不了了，那么只能够用桂枝汤，没有再大发汗的必要了。（要是大发汗）那就是错了。

底下这几段是相当严重的病，这都不是初期了。