杨*，女，-5-15

咳嗽气喘，咯黄痰，痰多不利，咳嗽伴胸疼胸闷，怕冷，伴阵发性出汗，腹胀纳差，排气少，五心烦热，小便频，大便正常，伴耳鸣，失眠，腰疼，原有糖尿病及高血压病史查双肺满布喘鸣，口干不明显。

诊断：外寒内热，脾阳虚，肾精亏虚

治疗：疏散外寒，内清郁热，温运脾阳，滋养肾精

处方：

黄连9瓜蒌30制半夏12炙麻黄10杏仁（后下）12炙甘草12生石膏18

厚朴18茯苓12

-5-16

患者儿子在附近一药店抓的药。这人吃药后心慌全身无力.喷嚏。

抓药后自己拍有照片，经辨认看到药店抓的是生麻黄。

叮嘱减量服用。

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咳嗽气喘明显缓解，精神状态好多了，纳差腹胀，全身无力，偶尔出汗，失眠明显好转。

出汗少，怕冷，排气少，手足心热。痰色变白，粘，

夹杂有白色泡沫。

诊断：外寒内热，脾阳虚，肾精亏虚

治疗：疏散外寒，内清郁热，温运脾阳，滋养肾精

处方：

黄连9瓜蒌30制半夏12炙麻黄10杏仁（后下）12炙甘草12生石膏18

厚朴18茯苓12干姜12党参30

按：

生麻黄，炙麻黄，一字之差，谬之千里。麻黄具有非常显著的发汗解表外散风寒、止咳平喘的作用，临床上，为了止咳平喘，并不想用麻黄过分辛温外散风寒的作用，常常需要炙麻黄，也就是用蜂蜜炒炙，炙过之后的炙麻黄既有很好的止咳平喘作用，但已经不是那么温散风寒发汗肌表了。这个作用是很显著的差异。

生麻黄中有麻黄碱，具有一定的强心作用。同时又利尿作用。而对于一些本身心脏有问题的患者，往往有加快心率，患者自我感觉心慌气短，甚至大汗淋漓。

而且这些，和生麻黄的剂量呈现密切关系。剂量越大，出现这种情况的概率越高。一般青壮年，也不超过10克，老人小孩一般不超过6克。而炙麻黄则安全的多，老人可以用10克，青壮年则可以12克。

由于患者抓到的生麻黄，患者67岁，迅速的表现为心慌气短。经查是生麻黄，随之嘱咐减量服用，咳喘等症迅速缓解，因为生麻黄的止咳平喘作用更强，尤其是患者多年失眠却明显改善。这是用生麻黄之后出现的过度兴奋后的抑制镇静作用。生麻黄用于失眠的治疗，是非常有意思的课题，值得深入研究。

这也就是我们对于这类有一定风险的药物，都不愿标明剂量的原因。有些人胆子很大，看到后就自己抄下来应用，略有效果，就沾沾自喜，殊不知个中风险。

就是黄连，有些心阳虚的患者，用量过大，患者也会出现明显的胸闷心慌气短，喘不过来气的感觉。医生开药是很严谨的事情，千万不要不懂装懂，自以为是，随意乱开，是不负责任的表现。

声明：我所发布的任何案例都是真实案例，仅供同道学习参考方便。个人引用，责任自负。

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