双下肢麻痹发凉案

戴某，男，46岁，马来西亚商人，年7月23日初诊。

患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊3年余。曾先后服用麻杏石甘汤、理中汤、金匮肾气丸等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。

刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡、沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三四行。查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。

辨治

1.辨证分析

患者病久，证情复杂，从症状上看，既有胸部燥热，痰中带血等肺胃热盛之表现，又有大便完谷不化，下肢发冷，尿浊等脾肾阳虚之征象，故辨证为上热（肺胃）下寒（脾肾），证属麻黄升麻汤证。

2.立法处方

辨证：上热（肺胃）下寒（脾肾）夹瘀，予麻黄升麻汤。处方：白术12g，茯苓15g，干姜12g，炙甘草6g，知母12g，生石膏（先煎）30g，玉竹15g，黄芩12g，升麻12g，天冬12g，丹参15g，黄芪30g，当归10g，炙麻黄10g，桂枝10g。

3.治疗效果

2剂后足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少，继进3剂。

7月28日诊诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续滅轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方5剂。

8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。

按

究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；日久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。前医不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实。”处原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用黄芪、丹参意在加强益气活血；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。

本案虚实夹杂，寒热并见，补其虚则碍其实，治其热则碍其寒，运用麻黄升麻汤重在发越郁阳，清上温下。用方后，寒热平调，虚实互补，考虑患者育儿要求，故进一步以六味地黄丸补肾生精以助育。[李赛美.《伤寒论》寒热并用法临床应用[J].北京中医药大学学报,,31(12):-.]

麻黄升麻汤方

．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

李奕诗袁颢瑜

李赛美

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