足痹案

刘某，男，68岁，年2月28日就诊。

主诉：双足趾、足跟部反复疼痛4天。

患者4天前双足尤其是足趾、足跟部无明显诱因出现反复肿痛。既往有痛风病史8年，发作时需服用秋水仙碱、别嘌醇等西药控制。平素畏寒怕冷，常煎煮附子、干姜等温药进补。

诊见：双足趾、足跟部疼痛，局部皮肤暗红、微肿，触之冰冷，微咳，咯少量黄痰，夜尿多，大便溏而不臭，舌红、苔黄，脉浮细。

辨治

中医诊断为痹证，证属阳虚，兼有肺热。治以温阳活血，散寒止痛，兼清肺热。

处方：麻黄、炙甘草各6g，升麻3g，苦杏仁10g，生石膏30g，茯苓15g，当归、桂枝、白术、干姜、附子、补骨脂各10g。每天1剂，水煎服。

3月3日复诊：服药后双足已无肿痛，皮肤颜色变淡，唯睡眠稍差，余无不适。后予养血安神法调理。

按

本例患者年老体衰，脾肾阳虚，故见畏寒肢冷，夜尿多，便溏；又久服温阳燥热之品，耗气伤津，炼液成痰，聚于肺道，导致气道不利，故出现咳嗽、痰黄、舌红、苔黄等肺热之象；痹证日久，脾肾阳虚，气血无以化生，筋脉失去荣养，故双足肿痛而皮色暗红，触之冰冷，脉沉细。病机特点为本虚标实，寒热错杂。治以麻黄升麻汤加减温下清上，方中麻黄、石膏、苦杏仁清宣肺热；升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达，则肢厥可解；茯苓、补骨脂、附子补肾暖脾助阳；附子合桂枝、白术、甘草即为甘草附子汤，与当归同用则温阳活血、散寒止痛之功益著。全方寒温并用，补脾肾，清肺热，而诸症悉蠲。[熊学军,王保华,陈靖雯,等.李赛美教授运用麻黄升麻汤加减临床验案举隅[J].新中医,,42(7):-.]

麻黄升麻汤方

．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

李奕诗袁颢瑜

李赛美

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