麻黄(附药：麻黄根)

麻黄根：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄的根和根茎。味甘、微涩，性平。归肺经。固表止汗。主治体虚自汗，盗汗。

姜春华经验：哮喘汗出不忌麻黄　江南过去某些医生倡言“南方不比北方，夏月不可用麻黄”，于是夏天哮喘发作当用麻黄而不用。又有些人说“仲景明训”，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，认为凡汗出者均忌用麻黄，于是哮喘发作时汗出者又不用麻黄。临床上很多患者在哮喘大发时常大汗出，如果喘平下来则汗亦少出。当以平喘为主，不平喘则汗不得止，为了有汗避开麻黄，则喘不得止，汗亦不得止。前人有鉴及此者，如王旭高麻杏石甘汤注：“喘病肺气内闭者，往往反自汗出”，“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓。”“且病喘者虽服麻黄而不作汗。麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”诚有识之见。可以推论，凡对某病证，有良好作用的药物，不必因有某种不良反应而避开不用，也不必受非主要症状的牵制而不敢用。当然用量应斟酌，中病即止。(《百家名医临证经验》)

刘渡舟经验：麻黄治喘，寒热咸宜，与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘;与石膏、桑皮配伍则治热喘;与杏仁、薏苡仁相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利也。(《刘渡舟临证验案精选》)

中药的应用，以复方配伍形式居多，单味药与复方的作用不完全相同，甚或完全不同。麻黄与桂枝并用，如麻黄汤，在桂枝温经通阳畅行营卫气血的基础上，其辛散宣透功效得以最大限度发挥，发汗力量陡增，成为发汗解表峻剂;若无桂枝相辅，也无其他发汗药配合，如麻杏薏甘汤，则麻黄发汗力弱;若与石膏为伍，石膏之大寒可抑制麻黄温散之性，虽仍有宣肺透邪之效，却无发汗之力，故越婢汤用麻黄治风水汗出，麻杏石甘汤用麻黄治热壅汗出而喘。总之，麻黄用于无汗和有汗病证，其机要在于配伍。

临床用药，贵在灵活。前人经验，概源于临床，可取之处恒多。然由于各人实践条件不同，看问题难免会有偏颇之处，所以不必尽拘于古人之论，而束缚自己的思想。(《黄河医话》)

谢海洲经验：麻黄蜜炙后，发汗作用降低，平喘作用增强，麻黄用于喘证，不论虚实皆可用，因肺主宣发肃降，麻黄直接调节肺气宣降活动之能力，有助于恢复肺气的正常生理功能。尤其用于虚喘，单用补肺纳肾之品乏效时，酌情适量配伍，常可收到较明显的疗效。可与葶苈子、杏仁配伍，调畅肺气，止咳平喘;也常与石膏、杏仁配伍，主治外邪郁而化热，肺气不宣所致的发热、胸痛、痰黄等症，麻黄与石膏的用量比例应为1∶3，可减少麻黄的发汗作用而达宣肺之目的。麻黄宣肺气之作用还可应用于暴感风寒之失音，效确。

麻黄配黄芪、桑螵蛸、益智仁可治疗遗尿(5～14岁)，麻黄用量为.5～10g，取其通阳化气，气化恢复，配合益气温肾，固脬缩中之品，使开合有度，遗尿自止。(《谢海洲临床经验辑要》)

于己百经验：治疗小儿遗尿，考虑患儿常有睡后不易叫醒而尿床的实际情况，同时受到麻黄汤兴阳不睡副作用、别称“还魂汤”的启发。所以治疗小儿遗尿时，在辨证处方的前提下，常常加入麻黄汤之主药麻黄10g，桂枝10g，以充心阳，健元神，往往能取得非常显著的临床效果。(《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》)

朱进忠经验：麻黄发汗新陈不同　山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师说，诸家都云麻黄辛苦而温，宣肺气、开腠理，透毛窍、散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的一个药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使汗漏不止。然新陈不同。曾记得在北洋军阀混战初期，当时遇伤寒病，开麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6g，后开9g，最后开至18g，服法遵仲景法，一例也未发汗。反复诊视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候，久久不得其解。及至到数个药铺一看，才稍有所悟。因地处雁北，麻黄满山遍野皆是，患者用药均用自采者，药铺所存者均为数年至十几年的陈货，陈久者辛温发散之功已减，甚至已消失殆尽，所以前开之麻黄汤均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄9g(干品)，果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者，一律应用麻黄采后1年之内者。(《黄河医话》)

王玉英经验：顽固性咳嗽的治疗，宣肺驱邪外出为第一要务。王师好用生麻黄驱邪外达，宣发肺气。她常说：“肺气不宣则不能降，致肺气上逆，遂咳嗽不愈。”又说：“病根不除，咳嗽焉有愈期。而久陷之邪，又非一般发汗透表药能驱。而麻黄却可建奇功，无论寒热，均可恰当配伍使用。”麻黄性温味辛，辛能开其闭，温可散其邪，最能拔除深陷之邪，为宣发肺气之要药。《本草正义》云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”故王师对于外感后久咳不愈，无论有无表证，均首选麻黄为用。

需要注意的是，麻黄作用峻猛，药效显著快速，一般服药1～剂即可见效。成人生麻黄常用量为3～9g，小儿常用量1～3g;炙麻黄成人常用量为5～1g，小儿酌减。具体临床中应根据患者的年龄大小、体质强弱、病情轻重缓急，酌情用量。心肾阳虚者(心肺功能衰竭者)禁用、阴虚肺燥咳嗽或兼见咯血者(肺结核咳嗽者)等禁用;素患高血压患者应用麻黄时，用量应小，一般不超过5g，服药时间应短，不宜久服;不能用麻黄者，可用紫苏叶代替，但用量应大，一般常用1～15g。[刘恩钊，王玉英，李新民.王玉英治疗顽固性咳嗽的经验.辽宁中医杂志，，35(6)：]

朱鸿铭经验：麻黄发汗力较强，风热表证、表虚自汗、阴虚盗汗、喘咳由于肾不纳气者均应禁用。年1月，曾接诊一老年女患者，咳喘10余年之久，每年冬季感冒加重，查有老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，服药方中有生麻黄9g，服下第一煎，即喘憋倚息，不能平卧，心率次/分。予思前方不效之故，乃是前医忽略了“心性喘息，麻黄宣散耗气，不可妄投”所致。[朱鸿铭.略谈临证用药之偏.山东中医杂志，(4)：4]

龚士澄经验：龚老用麻黄，必合等量之甘草以守中护胃气。临证体验，麻黄若久煎则发散力减。古方书谓麻黄须先煎去沫，曾多次细察水煎并不泛沫，“去沫”之说，似不可从。麻黄开泄肺邪之力殊胜，用之当者奇效。以上俱指生者，倘水炒、蜜炙，其烈性益少。(《跛鳖斋医草》)

邵长荣经验：麻黄宣肺平喘，剂量在6～1g，为治喘良药，但是有时也会出现性躁、出汗、心悸等表现以及升高血压的情况。邵长荣用药则力求避免这些副作用。

①麻黄根配麻黄：麻黄根有固表止汗的作用，可收麻黄散越之性。《本草纲目》曰：“麻黄发汗之气，驶不能御，而根节止汗，效如影响。”现代药理也提示，麻黄根能使离体心脏收缩力减弱，血压下降。

②麻黄改用黄荆子：黄荆子是马鞭科牡荆，属黄荆的果实，性温，味辛苦，有祛痰平喘作用，而无麻黄升高血压和心悸的不良反应，因此对于哮喘发作较重者，常在不增加麻黄的基础上同用黄荆子;或对伴有高血压病、心脏病的老年哮喘患者和哮喘轻度发作者，则改用黄荆子。

③加重芍药、五味子用量：赤芍、白芍同用，剂量在15～18g。赤芍理血，白芍理气，调和营卫，气血同治;五味子敛肺降气，宽胸安神，剂量在6～9g。三药不但可以防止麻黄的副作用，还可提高平喘效果。(《邵长荣肺科经验集》)

董漱六经验：麻黄治哮，重在配伍。麻黄有发汗解表，平喘利水之功，列辛温解表药之首，有治哮平喘圣药之称。麻黄治哮，重在配伍，故功效卓著。合桂枝发汗散寒;合石膏宣肺清热;合桑白皮清肺达邪;合葶苈子宣肺下气;合射干祛邪化痰定喘;合厚朴理气宽胸平喘;合党参益气调脾，宣肺定喘;合熟地黄滋肾纳气，温肺止咳;合附子温肾阳，宣肺气，化痰治喘。既适用于寒哮、热哮，亦可应用于实证、虚证，通过不同配伍又可用于各种类型的哮喘。至于麻黄用的剂量，轻证用1.5～3g;重证用3～9g，最多可用至15g，应用得法，并无副作用。对实证顽固病例，剂量一定要重，轻则无效。小儿用量一般较成人减少，若剂量减少过多，则会影响疗效，因婴幼儿服药重在头煎，且有浪费现象(如拒服、呕吐等)，加之小儿发病急，变化快，宜速战，剂量过小则疗效不著。对高血压的哮喘病人，只要配伍得当，一般亦无副作用。(《申江医萃续集内科名家董漱六学术经验集》)

万友生经验：治疗寒湿水肿，病变重点在太阳之实证，用甘草麻黄汤，麻黄可大量使用;寒湿水肿属太少两感者，用麻黄附子汤或麻黄细辛附子汤;寒湿伤阳，完全属于少阴者，用真武汤。这些方子，药味不多，但利尿退肿效果显著。其中麻黄利尿治水肿的功效尤著。对于水肿无寒热表证者使用麻黄，即使其用量再大，也只见其利尿，而极少见其发汗，故于寒湿水肿，尽可大胆应用。

顺便谈谈甘草与水肿的有关问题。据现代药理研究，甘草中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可引起水肿。因此有人认为，对水肿患者应当绝对忌用甘草，万老认为不然。《金匮要略》中治水肿的甘草麻黄汤、麻黄附子汤都有甘草，临床用于治疗水肿，每可获效。如有些寒湿水肿患者，同时伴有怔忡心悸，辨证属寒湿两伤于太少，而少阴心气不足的，万老常用麻黄10g，附片10g，炙甘草15～30g治疗。其中甘草用量虽超过麻黄，但药后往往水肿消退而怔忡心悸亦平。炙甘草可补心虚、安心神。此证乃寒湿之邪损伤少阴心气，故必重用炙甘草以配麻黄、附子。如弃甘草不用，实难取效。单味药的成分，只是单味药的部分成分，不能代表单味药本身的全部功效，更不能代表复方的功效。临床若被现代药理研究的单味药成分所束缚，缩手缩脚，不敢大胆运用中医理论去辨证论治，必然要降低疗效。(《名老中医医话》)

赖义初经验：麻黄，辛温，始载于《神农本草经》，列为中品，有发汗解表，宣肺平喘，利水之功效，但因发散力强，体虚多汗，阴虚失血，虚证咳喘及夏季不宜用，限制了其应用范围。麻黄根始见于《本草经集注》，甘平，入肺经，功专止汗。二味药原于同一植物，但性味不同，作用相反，世人喻之水火不相容也。赖老师根据自己长期的临床经验，把功效相反的麻黄与麻黄根作为对药，配伍应用，收到了较好的疗效。他认为，二味药一散一收，刚柔相济，起到了相反相成的作用，使散可发表透邪，宣通肺气;收则“至卫分，固腠理”(《本草纲目》)，可谓“一开一合者，阴阳之道也”。临床应用时，麻黄一般每剂3g左右，量虽轻，而能解表透邪出皮肤毛孔之外，宣肃肺气止咳平喘于内，加麻黄根3g配伍，使麻黄驱邪而不伤正，发汗而不伤阴，肃肺不致太过。二药配合，既无发散太过之虑，又无留邪之弊，无论老幼体弱，有汗无汗均可应用，且不受季节制约，随症使用，效果甚佳。

例如：金某，男，70岁，年10月7日就诊。1周前受凉后身痛，流清涕，身热，汗出，咳嗽，少痰，纳减，二便自调，舌淡红，苔薄，脉浮。证属外感风寒，肺卫失宣。方拟：麻黄、麻黄根各3g，桂枝4.5g，当归、甘草各6g，木瓜、杏仁、半夏各10g，桑寄生、赤小豆、赤白芍各15g，薏苡仁30g，服剂后，发热及身痛已除，再予宣肺健脾之剂而愈。[李榕生.赖义初临床用药特色点滴.实用中医内科杂志，，1()：7]

郝现军等经验：麻黄补益升提　麻黄味辛主散，为发散风寒要药。笔者临床发现麻黄具有显著的补益作用，在大队补益药中加小剂量麻黄(一般在10g以下)，能助补益之力。麻黄系空心走表，能助长黄芪、人参、肉桂的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色?白、气短乏力、气喘者，用人参、黄芪、山药配以小剂量麻黄取效更捷。小剂量麻黄同时具有升提助发中气作用，凡气虚下陷或久泻者，用补中益气汤配以少量麻黄，其升提作用更为明显。此外，麻黄还具有健胃作用，对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。[郝现军，王冠民.临床用药心悟.上海中医药杂志，，39(11)：5]

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本文摘自《名老中医用药心得》

主编/张栋，王志；本文编辑/刘继芳

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