导读

麻杏甘石汤中，麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，炙甘草益气和中，调和诸药。上四药共奏宣肺平喘，清热化痰之功。

起初临床应用于治疗“汗出而喘，无大热者”的外有表邪未解，内有邪热壅肺之咳喘的经典方剂。后世医家不拘泥于咳喘，而将其使用范围逐渐扩大，临床上既可应用于治疗各种呼吸系统疾病，还可治疗多种皮肤病、耳鼻喉系统疾病、皮肤病、肛肠科疾病及其他系统疾病等。

壹

外感

冯衡荪蒿山路萼庐帐房十月二十九日

始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。

净麻黄（三钱）　光杏仁（四钱）　生石膏（五钱）　青黛（四分同打）　生甘草（三钱）　浮萍（三钱）

佐景按：本案脉案中所谓营卫，盖本《内经》“营气夜行于阳，昼行于阴，卫气昼行于阳，夜行于阴之说”。余则谓本案乃麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼，非麻黄汤证而何？观其咳而咽痛，非由寒邪化热，热邪灼津而何？方依证转，病随药除。

桂枝汤证，或以服药故，或以病能自然传变故，可一变而为白虎汤证。同理，麻黄汤证可一变而为麻杏石甘汤证。此可证之以大论。曰：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出，而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

此言本属麻黄汤证，予麻黄汤发汗，孰知药剂太重，竟致肺部转热，虽汗出，而仍喘。浅人无知，见无汗变为有汗，疑麻黄汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热，热反聚于肺藏，而肺藏之邪，并非传于肠胃也。经文俱在，可以覆按。

余前谓白虎汤为桂枝汤之反面，今当续曰，麻杏甘石汤为麻黄汤之反面。此说当更易明了。何者？二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同，寒热不一。麻黄汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同，而其喘之因不一。喘为肺闭，而其所以闭之因不一。人当健时，肺部寒温调匀，启阖合度，无所谓闭。及其受寒，则闭，受热，则亦闭。闭者当开，故均用麻杏以开之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开，仲圣制方之旨，于焉大明！

曹颖甫医案·选自《经方实验录》

贰

咳嗽

李某，男，2岁。

初得伤寒，高热（39°C），无汗，舌苔白润，脉浮数。予麻黄汤原方一剂，服药后得汗出，发热降至37.5°C，但又出现严重咳嗽，呼吸气急，有痰，汗出，舌红苔略黄，脉滑数。

此为邪气化热闭肺所致，急疏麻杏甘膏汤，服2剂后，热退咳平。

刘渡舟医案·选自《张仲景传世名方（伤寒卷）》

叁

喘证

张某某，男，18岁，学生。

患喘证颇剧，已有五、六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。

请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手疏生石膏，杏仁，鲜枇杷叶，甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，专请刘老诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。

刘老曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止，乃于原方加麻黄4g，服一剂喘减，又能服一剂而愈。

刘渡舟医案·选自《仲景方药古今应用》

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排版：乔迎欣，徐怡

医者张林

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