兔子：您好！今天我也来个医案吧。

我岳父今年55岁，体型消瘦。4月的时候开始肩关节疼痛（没有肿），手都无法举起，遇阴雨天疼痛加剧，到医院拍片，说是陈旧性韧带伤。

我爷爷88岁，体型消瘦，便秘，大便3、4天一次，先硬后溏或是直接便溏，经常头晕（说是血压偏高）膝关节肿痛，遇阴雨天疼痛加剧，夜不能寐，已两三年了，靠止疼药过日子。

我翻看中医书，《金匮要略》：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

我也分不清证型，反正两人都是关节疼痛，那就各来三帖试试吧，每帖的量是金匮的量的三分之一。结果我岳父三帖喝完，疼痛大减，见到有效我就让他继续服用，又连续服用九帖后已完全痊愈。

我爷爷服用后却只是疼痛减轻一点，效果甚微，我猜想是不是和他病程太长有关？于是让他再服用三帖试试，还是无效。好吧，我没辙了，还是继续吃止疼药吧，只能另想办法了。

上个月看到张锡纯的《医学衷中参西录》中有个加味黄芪五物汤：《金匮》桂枝芍药知母汤，治历节之善方也。而气体虚者用之，仍有不效之时，以其不胜麻黄、防风之发也。今取《金匮》黄芪五物汤，加白术以健脾补气，而即以逐痹。

联想到我爷爷便秘的情况，也像是气虚，于是按书中原方加了牛膝，抓了六帖。一贴下去疼痛大减，我一看对症，心下大喜，服用完剩下五帖后，爷爷竟然扔掉拐杖，痊愈！果然如书中所说：服一剂轻减，三剂离杖，五剂痊愈。

之前用过张先生的健运汤、消乳汤也是神效，感谢张锡纯大师！！！另：芍药甘草汤为治抽筋神方。

这篇文章特别好的地方就在于，它体现了中医里的辨证论治——虽然两个老人都是上了年纪，形体消瘦，关节疼痛，但是因为体质不同，病因不同，用药也完全不一样。

桂枝芍药知母汤：桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄12克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子10克(炮)。水煎服，附子先煎40分钟。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

功效为祛风除湿，通阳散寒，佐以清热。现在临床上经常用它来治疗风湿性、类风湿性关节炎，效果很好。用时症见：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

那第二个方剂“加味黄芪五物汤”又是啥？

这个方子出自张锡纯先生的《医学衷中参西录》，治疗历节风证，周身关节皆疼，或但四肢作疼，足不能行步，手不能持物。

加味黄芪五物汤：生黄芪30克，白术15克，当归15克，桂枝9克，秦艽9克，陈皮9克，生白芍15克，生姜5片。水煎服。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

这个方子也是用于治疗风湿性关节炎的，与桂枝芍药知母汤的区别就在于，更适合气虚的人使用。如果是热证，就可以加知母，如果是寒证，就加附子。作者在此方上加了牛膝，一是可以补益肝肾，活血散瘀；二是可以引药下行。

效果怎样，作者也写了：“服一剂轻减，三剂离杖，五剂痊愈”。两三年的关节炎，就这么好了。不过症状消失后，还需要从补肾益气入手帮助爷爷调理体质，否则时间一长，病情必有反复。

再次感谢作者的分享，希望收到你们更多的医案。投稿请至