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今天的大讲堂从内容讲有两大部分，首先是任伟主治医师带我们学习了《全身麻醉术后苏醒延迟》。任伟详细全面地讲解了全麻醉后苏醒延迟的定义、原因、诊断、预防及处理措施；并从机制机理上探讨了全麻醉后苏醒延迟受患者因素、药物、手术和代谢等多因素影响。不同原因造成的苏醒延迟应对措施不同，通用对策是术后加强监测、保持呼吸道通畅及血流动力学稳定。任伟的认真准备和大家的收获博得热烈鼓掌；杨主任对任伟的态度提出表扬与肯定。第二部分为病例讨论，第一个病例讨论是曹海军副主任医师分享的一例苏醒延迟的病例：患者72岁，腹腔镜直肠癌根治手术，术后在PACU苏醒延迟再插管转入ICU。杨主任主持该病例讨论，杨主任强调这样的病例讨论非常有必要性，批评指出曹海军的PPT提供的信息不够详细。因为科室每位医生的麻醉特点大家相对了解，借由刚刚学习到的《全身麻醉术后苏醒延迟》，大家本着共同学习提高的目的，还是就该病人的各个麻醉细节中的疑惑对曹海军进行了提问。目前大家基本形成充分利用科室大讲堂时间积极学习的好习惯，看似“不留情面”的提问，更是集思广益的思维碰撞，相信曹海军会领会到杨主任最后总结的深意：造成该病人术后非计划转入ICU的原因是多方面的，但是积极全面地预防处理结果一定是不一样的。第二部分中的第二个病例讨论是级住培医师李丽彦汇报分享的《甲状腺手术病例汇报》：患者女，70岁，体重65kg，查体发现甲状腺肿物2个月，高血压病史30年；实施常规全麻诱导过程中，心率下降至21次/分并伴随心律失常，血压下降至87/43mmHg，立即给予追加阿托品0.3mg，麻黄碱10mg，同时对胸前区给予拍打，几秒后心电图转为正常，心率血压恢复至正常范围。该病人插管顺利，手术过程中患者生命体征平稳，PACU恢复顺利，安返病房。该例甲状腺手术病例在麻醉诱导期发生了21次/分的窦性心动过缓的临床麻醉危机事件，why？据悉，危机度过，魏丕红老师给学生李丽彦复盘总结从麻醉准备到诱导方案，该病人能够度过危机的成功之处在于：1、麻醉前血管活性药物的准备很充分2、寻求帮助：让巡回护士换掉加有右美托咪定的液体；主麻已经计划喊关善辉副主任医师帮忙。3、诱导完全遵循老年人麻醉策略，注药缓慢，根据病人反应分次推注。不足之处在于：

1、询问病史不全面

2、未进行有创动脉监压，血压判断靠经验。

病人在PACU顺利苏醒后魏老师与家属沟通，家属自述病人因为上午没有做上手术，她自作主张按照平时习惯，中午口服了“倍他乐克、氨氯地平”等四种药物！这个坑对麻醉医生而言可是有可能迈不过去的大坑啊！当时看似波澜不惊的麻醉诱导，非麻醉医生的您真的不知道我们内心有多少翻滚；如何让同事引以为“戒”，因此才有了大讲堂的这个病例讨论。

最近几次大讲堂都很接地气。日常手术中病情千变万化，通过在科室大讲堂讨论、分析及总结，即使日常手术麻醉中有可能再次碰到类似的问题，我们就会避免掉进同样的“坑”，从容处理，把麻醉做得游刃有余。

文：王婷婷

编辑：依春阳

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