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阳和汤治阳虚痰喘

阳和汤载《外科证治全生集》，功能温阳逐寒，祛痰散结，前人誉“治阴症，无出于右者。”笔者取其温通之义，屡施于阳虚痰喘病例，效若响应。阳气乃人身之大宝，阳气健运，人体安和。痰饮的形成，主要由脾肾阳虚所致，盖脾主健运，肾主水液，必须阳气温煦蒸化，水湿始能运化渗利而无停滞之害。若脾肾阳气素虚，水湿留滞，水化为饮，湿聚成痰，由是痰饮病成。痰阻气滞，囊结为患，蕴郁于肺，为痰喘宿疾之根，如“蜂子穴于房中，莲于嵌于蓬内。”一染外邪，则宿疾新感内外交困，沉寒顽痰郁滞胶结，清旷之区，浊阴弥漫，肃降失职，喘咳痰鸣，诸症丛生，虚实夹杂，流连难解。笔者在临床实践中，发现老年人久病喘咳患者，辨属于阳虚痰喘型，为数不少，为了探求理想方药，检阅方书，如《丹溪心法》治阴寒久哮的紫金丹、《本草纲目》豆豉条下齁喘痰积方，都属于此类治法。不过，药用砒石，剧毒峻烈，剂量不易掌握，凡肾功能低下，体弱妊娠者，皆非所宜；小青龙汤似觉辛燥劫阴，扶正助阳不足；苓桂术甘乃安抚善后之方，无直捣巢穴之力；《谦斋医学讲稿》首倡阳和汤治愈顽固性痰饮咳喘，别开生面。我多年来，默契其旨，引伸其义，加减仿用，确有一定的疗效。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”王太仆云：“益火之源，以消阴翳。”阳和汤中以炮姜、肉桂辛温助阳，鹿胶、熟地填补精血，更有阴中求阳之妙，肾中真阳充足，温煦蒸腾气化；肺中沉寒得温，痰滞易散。麻黄宣肺平喘，白芥子利气豁痰，二药直捣巢穴，甘草调和诸药，全方配伍，补而不腻，温散有方，使全身结血充足，阳气温煦，一切阴寒痰浊凝结之症，得温补通散之力而达消散。犹如阳光一照，寒凝顿消，故有“阳和”之名，虽为阴毒之方，借用于阳虚痰喘，亦可谓天然吻合。病案举例：王某，女，48岁。咳喘病多年，逢寒辄发，一月前，夜间着凉，旧患复作，迭经治疗，效果不显。见证：胸闷咳逆，喉有痰鸣，动作更甚，痰多清稀，咯吐不爽，咽干思饮，头晕腰酸，四末欠温，形体常寒，精神萎靡，面容清瘦黧黑，脉滑弦无力，舌苔白腻厚，初诊为肺寒伏饮。投小青龙汤加石膏一贴，服后平平。复诊时认为真阳亏虚，沉寒挟痰蕴肺，改投阳和汤加云苓、半夏（鹿胶10克，熟地30克，麻黄6克，白芥子10克，肉桂末3克冲服，甘草5克，云苓12克，法夏10克，干姜8克）。两帖服后，诸症明显改善，再剂诸症平复，以金匮肾气丸善后，追访两年，宿疾未作。本文摘自《江西中医药》，年第4期。转载请注明出处。

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