男，23岁，就诊日期7月1号。

主诉：全身起疙瘩，瘙痒一周。

一周前无明显诱因全身起疙瘩，奇痒难耐。曾于当地卫生院输液治疗及药物治疗，第一次输液可缓解半日，后逐渐无效，氯雷他定片服用无效。常冷水洗浴。

检查：躯干四肢散发大小不等、形状不一的红色风团皮疹，部分皮疹可见搔痕血痂。双手手指红肿胀痛，麻木。

脉象：弦，有力

舌象：唇色暗，舌质暗红，无苔，舌下有红点。

就诊经过：起初我认为是过敏导致，病机是郁热在表，文文开出麻黄桂枝各半汤。根据“以其不能得小汗出，身必痒”认为是常用冷水洗澡，导致汗出不畅，郁热于表。最后则用麻黄桂枝各半汤合过敏煎治疗，嘱咐用热水洗澡，午休不吹风扇。患者回家当晚就用热水洗澡，痒即减大半，第二日就买了药。手指情况也恢复正常。第三日清晨，瘙痒又现，手指的肿胀情况又转移到脚上，以至于走路都很难受。医院诊断为“慢性荨麻疹”，经输液及药物治疗才得以好转。其中还有个小细节，在买中药那天，淋了雨，吹了风，回家就瘙痒难忍。

思考：这个医案是我第一次用麻黄桂枝各半汤，剂量如下：

麻黄10桂枝10杏仁6赤芍10

生甘草6生姜3防风10银柴胡10

五味子10乌梅10薄荷3g

开药时没有生麻黄，用的是蜜麻黄。生姜3片，薄荷自备的鲜品。服后确实是小汗出，痒感也确实减轻。但这个第二日突然出现的加重情况是始料未及。深思熟虑之后，我认为有以下两点的问题。

1.未重视舌象：唇色暗，舌质暗红，无苔。此时应当考虑是否热伤阴血或血瘀的可能，需要清热凉血、养血祛风，血行风自灭，仅仅用了一味赤芍，力度不够。

2.第二就是没有问大小便的详细情况。我也不记得我是不是问了，攻邪有汗、下、吐，从表走，也可以从大小便走，这个我也没有考虑到。

3.这个病人我单纯的以为就是表证，没有考虑到虚实寒热夹杂的可能。然后是用药，麻黄桂枝各半汤虽然可发小汗，但药物毕竟偏辛温燥，也是有动风之可能。

以下是赵炳南经验：

荨麻疹的病因病机：

急性荨麻疹

1.七情内伤，营卫失调，卫外不固而复感风邪

2.过食膏粱厚味，荤腥动风（海产品），脾胃滞热，再成风邪而发

慢性荨麻疹

3.平素体弱，阴血不足，血虚生风

4.反复发作，气血耗伤，风邪侵袭

风热型（急性荨麻疹）：皮疹红色或粉红，剧痒，兼见头疼发热，心烦口渴，大便干，小便赤，舌质红，苔薄白或白腻，脉滑数。治宜辛凉解表、疏风止痒

组方一：

荆芥穗2钱防风2钱金银花4钱牛蒡子3钱

丹皮2钱浮萍2钱干生地3钱薄荷1钱半

黄芩3钱蝉衣1钱生甘草2钱

组方二：

桑叶3钱菊花3钱杏仁1钱半连翘3钱

金银花4钱薄荷1钱半甘草3钱丹皮3钱

防风3钱

风寒型（慢性）：粉白色、粉红色风团，作痒，遇风、冷加剧，或兼有发热恶寒、无汗身痛、口不渴，脉浮紧，苔白。辛温透表，疏风止痒。

组方：

麻黄1钱杏仁1钱半干姜皮1钱防风2钱

浮萍1钱半白鲜皮5钱荆芥穗1钱半陈皮3钱

丹皮3钱生甘草2钱蝉衣1钱半

滞热受风型：表里双解，成药防风通圣散

处方：

防风3钱金银花5钱地肤子6钱荆芥穗3钱

大黄1钱半厚朴3钱云茯苓3钱赤芍3钱

甘草3钱

血虚受风型：反复发作，午后或入夜加重。

组方：

生地1两当归5钱赤白芍6钱首乌5钱

生黄芪5钱防风3钱荆芥穗3钱刺蒺藜5钱

麻黄3钱