学史明理学史增信学史崇德学史力行

编者按---学习要义：

目前，在全球范围内组织接种新冠病毒疫苗，多数人员接种后产生新型冠状病毒特异性抗体。为了进一步提高新冠病毒肺炎诊疗工作的科学性、规范性和有效性，国家卫健委组织专家于年4月对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》的相关内容进行了完善。

为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，国家卫健委组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》，于年4月14日发布。

诊疗方案第八版修订要点如下：一是对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”“接触病毒污染的物品也可造成感染”。二是对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。三是临床表现增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。实验室检查增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。四是诊断标准方面将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。五是临床分型方面，对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。六是增加“重型/危重型高危人群”的判定标准。七是调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”。八是鉴别诊断增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。九是增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。十是治疗方面，对试用的抗病毒药物做了简要小结。重型、危重型病例的治疗增加“气道管理”相关内容。增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则。增加“早期康复”。十一是增加“护理”相关内容。十二是修订出院标准和出院后注意事项。十三是增加“预防”相关内容。

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新型冠状病毒肺炎诊疗方案

（试行第八版修订版）

十一、治疗

（七）中医治疗。

本病属于中医“疫"病范畴，病因为感受“疫戾"之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1.医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

2.临床治疗期（确诊病例）

2.1清肺排毒汤

适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤的通知》（国中医药办医政函〔〕22号）。

2.2轻型

（1）寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆,恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。

推荐处方：寒湿疫方

基础方剂：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法：每日1剂，水煎ml,分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。

(2)湿热蕴肺证

临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄苓10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术log、大青叶10g、生甘草5g。

服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

2.3普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方

基础方剂：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

服法：每日1剂，水煎ml,分2次服用，早晩各1次。

(2)寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晩各1次。

（未完待续）。

文稿：医院北院院长助理、医院机关项目办主任

策划：姜洁

责任编辑：姜洁

审核：姜洁

审定发布：杨晓光宁文龙

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