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太阳伤寒表实证的证治，与“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”的论述相互呼应，共同揭示了伤寒病的本质。伤寒病，作为一种外感疾病，其典型临床表现包括头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘等八个证候。这些症状，不仅体现了伤寒病的独特性，也反映了其病情的严重性。头痛、身疼、骨节疼痛等诸痛症状，是伤寒病邪侵袭人体后，导致经络阻塞，气血不畅，从而产生疼痛。这种疼痛不仅限于体表，还可深入骨节，让人痛不欲生。这种痛楚，是伤寒病的一种重要表现，也是病情严重的体现。恶寒、发热等寒热症状，则是伤寒病邪在人体内作乱，导致人体阴阳失衡，从而产生寒热交替的现象。这种寒热交替，不仅让人体感到极度不适，也是伤寒病病情发展的重要标志。无汗而喘，则是伤寒病邪阻塞毛孔，导致汗液无法排出，同时影响肺部的正常功能，从而产生气喘的现象。这种气喘，不仅让人体呼吸困难，也是伤寒病病情恶化的重要信号。针对这八个证候，麻黄汤是治疗伤寒病的经典方剂。麻黄汤具有发散风寒、宣肺平喘、止痛解热的功效，能够有效缓解伤寒病的诸多症状，帮助患者恢复健康。因此，这八个证候也被称为“伤寒八证”或“麻黄八证”，是伤寒病治疗的重要依据。综上所述，太阳伤寒表实证的证治，需要我们全面理解和把握这八个证候的内涵和特点。只有深入理解这些证候，才能准确诊断病情，选择恰当的治疗方法，从而有效地治疗伤寒病。麻黄剂在中医药中的运用可谓是博大精深，广泛而深入。首先，在镇痛方面，麻黄剂所展现出的功效是无可挑剔的。尤其是对于那些由寒气所致的疼痛，麻黄剂更是如鱼得水，效果卓著。诸如小续命汤、桂枝芍药知母汤等经典方剂，在治疗痹证疼痛时，麻黄都扮演着不可或缺的角色。其次，麻黄剂在平喘方面的作用也是不容小觑的。麻黄汤作为其中的佼佼者，自然是当仁不让。然而，除了麻黄汤，小青龙汤、麻杏甘膏汤以及后世的定喘汤等治喘良方，也均是以麻黄为主药，充分证明了麻黄在平喘领域的不可替代性。这些方剂在历代医家的手中，不知救治了多少咳喘患者，让他们重获新生。再者，麻黄剂对于一些因寒邪闭塞而引起的病证也有很好的治疗效果。在这些病证中，麻黄剂能够发挥其独特的温通作用，帮助患者驱散体内的寒气，恢复身体的正常功能。这种疗效的背后，离不开麻黄剂中麻黄等药材的辛温发散之力，它们能够迅速作用于患者的身体，缓解病痛，让患者感受到温暖与舒适。《伤寒论．太阳病》篇。太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，粗麻黄汤主之。太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。——《伤寒论》麻黄汤方上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁。发汗解表、宣肺平喘。外感风寒表实证。恶风寒。发热，无汗、头、身、腰、骨节痛，咳喘。舌苔薄白，脉浮紧。麻黄发汗解表，宣肺止咳平喘为主药。伍桂枝以加强发汗解表，伍杏仁以加强宣肺平喘、甘草调和诸药。麻黄汤，这一古老的中药方剂，被誉为解表之良方，历经千年的沉淀与验证，至今仍然在临床实践中发挥着不可替代的作用。当麻黄汤被用来解表时，其中的麻黄用量需要大于桂枝，以确保药效的充分发挥。现代的药学研究则进一步提出了麻黄、桂枝、甘草的用量比例为3:2:1，这为临床使用提供了更为精确的参考。从麻黄汤的应用指征来看，它主要针对的是表、痛、喘三大症状。表症，如水肿在表、皮肤病等，麻黄汤能迅速驱散体表的风寒邪气，恢复肌肤的正常功能。痛症，如表痛、寒痛、痹痛等，麻黄汤中的麻黄与桂枝相配伍，能够温通经络，散寒止痛。在痹症的治疗中，小续命汤、桂枝芍药知母汤等方剂均可作为麻黄汤的加减方使用。喘症，如哮喘、支气管炎等，麻黄汤中的麻黄与杏仁、石膏等药物相配合，能够宣降肺气，平喘止咳。麻黄汤的应用范围广泛，古今以麻黄汤为主加减方的方剂多达40首。它不仅可以用于治疗伤寒壮热、长期发热、荨麻疹、风湿及类风湿性关节炎、银屑病等疾病，还能应对青霉素过敏、小儿鼻塞不能哺乳、风寒外束导致的难产、肺炎、肾炎、急性乳腺炎、呕吐、衄血等多种病症。麻黄汤的广泛应用，充分体现了中医药学的博大精深和独特魅力。①妊娠期发热：李某，女，32岁、妊娠3个月，因劳汗出，减衣受寒，感觉身困，发热，恶寒无汗，咳嗽，周身骨节疼痛。查：T38C，舌质淡，边尖红，苔薄白，脉浮滑。证属风寒表实证。处方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。服后盖被取汗，2剂症愈。麻黄属汗剂之峻者，妊娠期慎用为宜。本案为典型麻黄汤证，故“有故无殒”，用之速效。②顽固性呃逆丁某，男，26岁，因淋雨后发热恶寒，呃送，经治诸症减，唯呃逆加剧，声音响亮，食物常因呃逆涌出。肮腹时痛，身团头昏。查：舌淡、苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解。郁闭肺卫，经输不利使然。治宜发汗解表，宣肺止呃法。处方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、柿蒂。服1剂后呃逆减轻，减麻黄，服完3剂而愈。呃逆治胃，本案为表邪干胃所致，肺主表，肺脉还循胃口。故表病常致胃气不和。单治胃则隔靴搔痒，故用麻黄汤加降逆药之柿蒂，治病求本，顽症得愈。③手凉如冰：蔬某、女，36岁，因感寒。出现两手麻木发凉，身困有紧缩感，头蒙，咳嗽。查：舌淡，苔白腻，脉弦紧。以太阳伤寒表实论治。处方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、附片、细辛.服1剂后症减轻，继进2剂，两手渐暖，上方减麻黄，加沙参．继服1剂而愈。手足冰凉是肾阳虚征象，当从肾论治，本案手凉麻，身困而有紧缩感，是内素有阳虚，又表寒外束，故治疗用麻黄汤以散外寒，附子以温内寒，寒去阳复而病愈。④眉棱骨痛张某，男，31岁，感风寒后。发热恶寒，右侧眉镜骨疼痛，伴恶心呕吐，轻微咳嗽，无汗。查：舌红，苔薄黄微干，脉浮弦。证属太阳伤寒，面部经脉郁滞。治用发表散寒，通络止痛法。处方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、藁本、川芎.服1剂后眉镜骨疼痛减轻，减麻黄，继服1剂而愈［同前]。眉棱骨痛属阳明，白芷是其专治之药。本案为感寒后出现，发热恶寒，无汗，风寒表实无疑，故用麻黄汤发散风寒、藁本、川芎散寒活血止痛，又专治头痛，盖足太阳膀胱经，起于目内眦、上额、恰在眉棱骨部位，此用之妙。⑤面瘫张某、男，17岁，左侧面部麻木并阵阵抽搐，口角向右歪斜，恶寒不发热，咳嗽，恶心无汗。查：舌质暗淡有瘀点，苔微黄腻，脉浮滑。证属风寒束表，痰瘀阻于头面经络。治宜发汗解表、祛瘀化痰通经活络。处方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草，服1剂后颜面觉舒松。减麻黄、桂枝。加当归、、全蝎、白附子、僵蚕。服3刺后症减，去白附子加黄芪，再服5剂而愈［同前]。面瘫，为风、痰、瘀阻络最为多见，故用当归、全蝎，白附子，僵蚕之类。然本案又有咳嗽、无汗、恶寒、显系风寒所致，故用麻黄汤加上述药物，切中病机而愈。⑥三叉神经痛萍某，男，57岁，以左侧面部电击样剧痛，入夜痛甚5天为主诉。曾服止痛剂无效。思头乃诸阳之会，居巅顶而易为风寒之邪所袭。此乃正虚邪入，痹阻经络。治拟祛风散寒，通经活络、活血止痛。处方：麻黄、桂枝、当归、川芎、地龙、蜈蚣、细辛、珍珠母、甘草、生姜、大枣。药进6剂而痛减、继6剂而痛止。三叉神经痛临床常见，症情顽固，治疗多用活血通络之血肉有情之品，如地龙、蜈蚣等。本案妙在因病程短暂，联想之头为诸阳之会，部位在上，易受风寒之袭，而用麻黄汤加味，而麻黄汤又主诸痛，方证合拍而愈。


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