重新开启自己系统学习《伤寒论》的计划，在此计划每周至少花5个小时来研习，并和大家一起讨论，一起进步。并记录分享。

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听郝万山讲伤寒论Day14－－太阳伤寒与麻黄汤适应证

听郝万山讲伤寒论Day15－－麻黄汤的适应证与禁忌证

16、麻黄兼证（1）

观后记：

一、葛根汤证和葛根加半夏汤证

1、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之（31）。

风寒表证来说，有汗的，桂枝汤证、太阳中风证；无汗的，麻黄汤证、太阳伤寒证。桂枝加葛根汤（太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之）和葛根汤，也是对偶统一的方子，一个治疗风邪在经、太阳经气不利；另一个治疗寒邪在经、太阳经气不利。

葛根汤组成：桂枝加葛根汤（桂枝汤减白芍、桂枝各一两，加葛根四两）+麻黄（三两）。

煎服方法：上七味，水一斗，先煮麻黄、葛根，减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。

2、太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之（32）。

必自下利，这不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常的表现。提示了阳明的阳气抗邪于表，占据了优势，因此也就提示了阳明经表证偏重。这与太阳明明合病兼有喘而胸满的，肺气不利，提示了太阳表邪偏重（用麻黄汤），太阳与阳明合病，有自下利的，那是提示了胃肠里气升降失调，那便是提示阳明经表邪气偏重，所以这个时候不用麻黄汤了，而用葛根汤来治疗了。

3、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之（34）。

这个“但呕”，是里气升降失调，里气上逆所致，里气下陷的就是利。利或者呕，其病机都是一样的。都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常。这个时候，用葛根汤解二阳经表邪气，加半夏兼以和胃降逆止呕。

17、麻黄兼证（2）

二、大青龙汤证－－不汗出而烦躁！

1、太阳伤寒，脉浮紧，发热,恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也（38）。

大青龙汤方：麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）石膏如鸡子黄大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。

注：亡，伤也，失也。

2、太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之（39）。

注：第39条太阳中风，把这中风就看成是伤寒的互词，不要去纠缠它是中风还是伤寒就可以了。因为不汗出，才导致了阳气内郁，阳郁的结果，是导致了郁而化热、郁热扰心，才出现了烦躁，所以，大青龙汤适应证，最主要的特点，就是不汗出而烦躁！

大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，在临床上使用的时候，一定要得汗后止后服。

三、小青龙汤证－－外寒内饮

1、伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方：麻黄三两（去节）芍药三两细辛三两桂枝三两干姜三两甘草三两五味子半升半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。

歌诀：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏五味同。

注：干呕，是水邪犯胃，胃气上逆。发热，是外有表邪；渴，或者喘，是小青龙汤适应证中的最最主要的主症，是外寒引动内饮，内外合邪。水寒射肺，就导致肺失宣降，而出现了咳喘。水寒射肺的咳喘，它常常是咳吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂里以后很快就全化成了水，咳喘往往晨起明显。

小青龙汤的适应证里除了干呕、发热而咳喘这三个主症之外，常常因为水邪所到的地方不同，而出现许多或见症。

“或渴”，这是因为水饮内停，津液不化，不能把水液正常的代谢为津液，所以他的津液就不足，所以他就有口渴。

“或利”，这就是水寒邪气浸渍肠道，就会出现下利。

“或噎”，这是水寒邪气阻滞胸中气机，噎是病人的一个自觉的症状，感到胸部滞塞不利的一种表现，这是水寒邪气阻滞胸中气机所致。

“或小便不利，少腹满”，这是水邪下流膀胱，导致膀胱的气化失司，膀胱气化的不利，就出现了小便不利，小便少，出现了少腹满这样的一个证候。

归纳它的病机，就是开头的那两句话，外有表寒，内有水饮，治疗用小青龙汤外散表寒，内化水饮。

2、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之（41）。

注：小青龙汤主之这句话，应接在“发热不喝”的后面，这就是我们几次遇到的特殊的现象。不喝的病机：寒饮内盛，阳气不运，不能消水。吃了小青龙汤以后，寒饮化了，阳气通达，能够温运了，加上一时用了温辛的药，津液也有点不足，所以有口渴，这都是病情好转的一种表现。

细辛不过钱，大概就出自明代李时珍的《本草纲目》细辛不过钱之说。但是我们现在的汤剂，要是说小青龙汤证，用上3克的细辛，没有效。麻黄附子细辛汤证，你用上3克的细辛，也没有效，用量太少了。特别是作为汤剂，用量太少了。小青龙汤适应证，细辛用的就是10克、15克的医生有的是。

小结：

以上我们在太阳病篇一共讲了麻黄汤，桂枝汤，葛根汤，大青龙汤，小青龙汤五个发汗的方子。都有发汗的作用。但是，它们的治法，同中有异。比如麻黄汤，在发表之中，兼有宣肺平喘的功效，这是麻黄汤的特点。桂枝汤，在发汗解表之中，兼有养阴敛营的作用。葛根汤，在发表之中，兼有升津舒经的效果。大青龙汤，在发表之中，兼有清热除烦的作用。小青龙汤，在发表的过程中，兼有温化水饮的功效。这是这五个解表发汗方的不同的地方，是需要我们注意的。

内针学习体会

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