周某某，女，57岁。年9月6日初诊。

咳嗽二十余日，痰多而黏稠，汗出微喘。患者平素大便偏干，四五日一行。今者咳甚之时，反见大便失禁自遗。问小溲则称频数而黄。舌红，苔滑，脉来滑数。

证属热邪犯肺，肺与大肠相表里，下连于肠，迫其津液使其传导失司，则见失禁之象。治以清热宣肺止咳为要。处方：麻黄5克，杏仁10克，炙甘草6克，生石膏30克，芦根30克，葶苈子10克，枇杷叶15克，竹茹15克，苡米30克。

服药七剂，咳嗽之症大减，遗矢之症已愈，口又见干渴，大便转为秘结，乃与宣白承气汤：生石膏20克，杏仁10克，栝楼皮12克，大黄2克，甜葶苈10克，花粉10克，枇杷叶10克，浙贝10克。三剂而病愈。

《素问·咳论》指出：“五脏之久咳，乃移于六腑……肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”本案患者咳嗽ニ十余日不愈，大便素常偏干，久咳之余，大便反见失禁，足见肺气的宣降失常，影响了大肠的传导功能。此“肺咳不已，大肠受之”之证也。又脉证所现，为一派热邪壅闭肺气之象，故治急当清泄肺热，力使热清气平而咳止。肺气一通，则大肠自不受邪扰。

所用方药为麻杏甘膏汤加味，尤其是麻黄配石膏，用于清宣肺热，疗效可观。本方加芦根、葶苈子、枇杷叶，在于润肺肃肺，方更妙在苡仁一味，既可清肺中之痰结，又可祛大肠之湿气，为太阴阳明，脏腑两顾之品。大便干时，又用宣白承气汤，其旨总在肺与大肠并调，上下表里同治之义。

麻杏甘膏汤

麻黄（四两，去节）12g

杏仁（五十个，去皮尖）4g

甘草（二两，炙）6g

石膏（半斤，碎，绵裹）24g

《伤寒论》

第62条发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

第条下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

宣白承气汤

生石膏（五钱）15g

生大黄（三钱）9g

杏仁粉（二钱）6g

栝蒌皮（一钱五分）4.5g

《温病条辨》

中焦篇

第17条阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。

本文出自陈明、刘燕华、李方编著的《刘渡舟验案精选》

刘渡舟医案——伤寒表实证

刘渡舟医案——少阴伤寒

刘渡舟医案——营卫不和

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刘渡舟医案——邪热不清，气阴两伤