汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。汗家是指平素或者自汗或者盗汗的人，一定阳虚、气虚或者阴虚，本来就自汗、盗汗，再去用发汗的方法，重发汗的方法，就会更伤阴阳，这个恍惚心乱，指的是心神不能自主，注意力不能集中，这是阴阳两伤，心神失养的一种特征。之所以出现恍惚心乱，是因为阴阳气血两虚，心脏失养造成的，小便已阴疼，撒完尿以后，尿道疼痛，一般解释这是由于阴液不足，尿道涩滞的一种表现。

病人有寒，复发汗，胃中冷，比吐蚘，病人有寒，胃中冷，胃中寒，中阳不足，中阳不足用辛温发汗，发汗太多，汗出伤阳耗阴，阳气就更虚了，就可能造成吐蚘的这种变化，。蛔虫有一个特性：喜温避寒，蛔虫是寄生在小肠的，即使呕吐，也不会把它吐出来，只要能够发生吐蚘，那一定是下有寒，蛔虫往上跑，胃里有胃酸，必然会吐出来，所以吐蚘提示了病人下焦，脾有寒，下部有寒，所以这里的胃有寒泛指胃肠有寒。中阳不足，脾胃虚寒的，禁用辛温发汗，辛温发汗既伤阳又耗液。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。太阳伤寒初起未发热之时，脉多浮紧，一旦发热已见，脉多浮数，宜麻黄汤发汗。误用下法，则徒伤里气，表亦不除，甚至发生变证。本条表证误下后，出现身体沉重、心悸、尺中脉微等症，提示正气受损，且以阳气虚损为主。阳气虚损，清阳之气不能充实肢体，加之表邪未解，内外困顿，故身重；阳虚心神失养故心悸；尺脉候里，微主阳虚，这正是里阳虚损的明证，所以说“此里虚”。表证误下之后，里阳虚而表邪仍在，属于夹虚伤寒，就不可以再发其汗了因为中药发汗祛邪，通过正气来发挥作用，如正气已虚，发汗后不仅达不到汗出表解的目的，使正气更加虚损从而可能导致其他变证的发生。对于这种里虚兼表的证候，应重在补其里虚，等到表里正气充实，气血充沛，津液自和，病证就有可能自汗而解。所以说:“须表里实,津液自和,便自汗出愈。”脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。脉浮紧,为太阳伤寒表实证的典型脉象。因其寒邪束表，营阴郁滞，见身疼痛之证。脉浮紧且身疼痛，治当用麻黄汤发汗。倘若此时脉象并非阴阳俱紧，而是“尺中迟”，尺脉以候里，迟滞无力为营血不足，因此本证当属里虚夹有外感。此时虽有表证，亦不可强发其汗。因汗为心之液，汗血同源，发汗则使营血更伤。所以说:“以营气不足,血少故也。”张路玉《伤寒绩论》说:“当频与小建中汤和之，和之而邪解，不须发汗;设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汤汗之可也。‘’以上两条皆从脉象论禁汗，一是阳虚而里气不足，一是阴弱而营血亏损，皆属伤寒夹虚的证候，所以皆禁用麻黄汤强发其汗。后世医家有人建议，可酌情选用小建中汤一类扶正补虚，调和营卫，这就是“虚人伤寒建其中”的意思。以上9条.标题虽然说是麻黄汤的使用禁忌，实际应当泛指辛温发汗诸方的使用禁忌。归纳其中的要点是，凡阴、阳、气、血、表、里诸不足，或湿热、毒热、虚热内盛者，皆当禁用或慎用辛温发汗。其中既有伤寒的类似证候，又有伤寒的兼夹证候。对伤寒类似证候，一定要鉴别清楚，不可误诊误汗;对伤寒兼夹证候，也当辨清寒热虚实，或表里同治，或分表里先后论治,而不可贸然单独用辛温发汗。

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