麻黄是发汗药，常用来散寒，振奋精神。可用于治疗各种皮肤病，咳喘病，关节病，心脏病。但是麻黄应用不当，也常可见以下几个副作用：

1.发汗过多，导致病情加重，或者虚脱；

2.发汗过多，导致心悸，或者呕吐；

3.发汗过多，导致小便减少，小便困难；

4.麻黄用量过多，导致前列腺炎的患者排尿困难。

以上几种情况我都遇到过。因为男性前列腺患者较多，所以我今天着重说说麻黄用过后前列腺炎的副作用如何处理。

男，58岁，咳喘十余年，每月不定期发作。发作时间可在白天或晚上。诊脉：脉沉弦细，滑数。舌淡红，苔薄腻。面色偏黄。食欲可。医院诊断为慢性支气管炎久治不愈。

诊断为：少阳病，郁热，水饮痰湿。

处方：小柴胡汤，小青龙汤，小陷胸汤合方，加地龙，桃仁。

柴胡12黄芩10法半夏12党参10炙甘草6桂枝10白芍10麻黄10干姜6细辛3五呋子8黄连3瓜蒌皮10地龙10桃仁10

服药三天后，咳喘明显减少。但服药后小便不畅，夜尿次数增加，影响睡眠。电话告诉我时，语声急切，让我感到药物后的反应的确是十分强烈。

我分析可能是麻黄的副作用，嘱咐他将上方减半量服用。

十天后再复诊时，患者自述改量后，没有再出现小便问题了，咳喘症状基本平稳。

麻黄在强壮男性性功能方面有一定的作用，但是对男性的前列腺有充血，肿胀的副作用。所以对于这种情况我们要引起重视。曾有一例严重前列腺肥大的咳喘病患者，我用了麻黄后，给我电话说小便排尿困难，我只得让他停药。患者对于麻黄的副作用无法忍受，但我们医生又觉得治咳喘非用麻黄不可时，可以两种处理办法：

一是减少麻黄用量，极少量也会有效。或者干脆不用麻黄，用别的药物代替，比如地龙，苏叶，荆芥等。

二是仍用麻黄，但配伍利尿活血药，如配大剂量的白术，泽泻，泽兰，通草等，或再配琥珀利尿活血。

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《伤寒论》条文学习：

58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。

解：凡病若攻下伤津血，即为伤阴阳。阴阳伤则不和。所以应复其阴阳，待其和而愈。

59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

解：前条之攻下后的阴阳伤，导致阴阳不和，小便不利也属其一例。应据其具体的虚损而补，是否治愈，看小便能否恢复正常，这是一种判断方法。

60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

解：汗法下法后，振战而畏寒是正气虚而与外邪争持不下的反应，脉微为阳气不足，脉细为阴血虚。

61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜（一两）附子（生用，去皮，切八片，一枚）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

解：下与汗后伤阳气，人体已无力与邪气斗争，在白天得天阳之气帮助可与邪争故烦躁。夜间阳衰，阴盛，故安静。不呕，无少阳证，不渴无阳明证，无表证无太阳证，脉沉微为阳衰。身无大热，为阳衰而未达到虚脱状态。用纯刚阳之干姜附子汤治。

62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝（去皮，三两）芍药（四两）甘草（炙，二两）人参（三两）大枣（擘，十二枚）生姜（四两）

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

解：发汗伤阴阳气血，身疼痛一是原有的太阳表证未除，二是气血伤，脉沉迟一为寒，二为虚弱无力运行。所以用桂枝汤双补营卫气血，加重芍药，一是缓急止痛，一是滋阴血，生姜人参重用，一是补阳气抗邪气，二是补足发汗过多伤及的胃津。

加人参与白虎加人参汤用意相似。人参扶阳气，滋津液，健脾胃，固元气。

63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄（去节，四两）杏仁（去皮尖，五十个）甘草（炙，二两）石膏（碎，绵裹，半斤）

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

解：发汗后在什么情况下不可更用桂枝汤？应看具体脉证。

如果是汗出而喘，无大热者，可用麻黄杏仁甘草石膏汤。汗出而喘，是内热，无大热是外面无大热，里面可以大热。

麻黄透热外出，杏仁平喘，石膏透热与清热。甘草缓中补气，并制约麻黄石膏二者的烈性，使麻黄配石膏的清宣透发之力协调。甘草在某种程度上有平喘作用。后文的短气加甘草类似。

64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝（去皮，四两）甘草（炙，二两）

解：发汗过多伤阳气，可用桂枝甘草汤辛甘化阳。桂枝平悸，与心肾阳气虚损，不能固摄均有关。

65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓（半斤）桂枝（去皮，四两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十五枚）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

解：发汗后，其人脐下悸者，用苓桂枣甘汤。此方与苓桂术甘汤类似。

茯苓健脾去水。桂枝温阳化水。甘草健脾。大枣健脾胃，但甘能生湿，大量大枣似不利于水湿内停。故其水饮不重，若重者不必加大量大枣。

脐下悸者，可理解为脾胃虚弱不能制下之水饮。所谓土能制水。

而苓桂术甘汤之气上冲胸，心下逆满，起则头眩，是土虚水乘而上。也是土不制水，但也含另一层意思：土不制火。

虽然看起来是绕圈子，也有实际意义：水与火是心与肾，心肾均为少阴经，也在少阴病中。心肾水火相交而济，本不可分。所以脾胃中气一虚，不能斡旋上下，必然引起二者并病。

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