对于汤一笑先生麻黄升麻汤的若干问题
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近日于黄煌经方论坛再见汤一笑先生的文章《麻黄升麻汤的若干问题》，提 几点个人想法，以博众笑。 麻黄升麻汤作为一个14味药的方子，十分复杂，加杏仁组成麻黄汤，加大 枣又成桂枝汤，另外里面有甘草干姜汤，苓桂术甘汤，桂枝甘草汤等方子。要 是讨论药物作用原理，那就十分困难，古人的思维以及经方组成十分难以用药 理学的方法来解释。我们学习使用《伤寒论》，也不能从单味药的作用来理解 整个方子的组成，只有把一首方子看成一味药来使用才可以得心应手。下面我 试着解释一下麻黄升麻汤的使用方法。 ?《伤寒论》第条伤寒六七日，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾 脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 首先我们看“伤寒六七日”，这六七日并不是真的六七天，是指一段时间也就 是一个时间段。“大下后”，首先这就是一个误治，何以见得？伤寒本应汗法而用 了下法，就是当汗而下，病邪内陷，是伤寒最大的原则性错误。误治后引起种 种症状，“寸脉沉而迟”，心跳低于每分钟60次为迟，多余次为数，连起来解 释就是寸脉很弱，用力才摸到，而且心跳也很慢；“手足厥逆”就是四肢逆冷； ”下部脉不至“，下部脉就是趺阳脉，说白了就是足背动脉，足背动脉搏动消失。 以上三个症状就是休克前期的典型表现，心跳变慢变弱，四肢逆冷，足背动脉 搏动消失，当然也包括血压下降了，其实与下面三个症状是倒装句，都是因为 下面三组症状而引起上述的表现。 再看“喉咽不利，唾脓血，泄利不止者”，”喉咽不利“，非典，中东呼吸窘迫 症，禽流感等属于这一组症状；”唾脓血“，由嘴巴往外吐血，一个是消化道的出 血，一个是呼吸道的出血，支气管扩张、咯血、肺脓疡，最让人恐怖的，当然 是脓血，这与埃博拉病毒吐内脏是高度一致的；”泄利不止者“包括急性腹泻，急 性食物中毒，以及最猛烈的急性霍乱都属于此范围。 翻译成现代文应该是这样的：因为霍乱急性腹泻，非典禽流感呼吸窘迫综 合症，急性胃出血以及埃博拉的吐内脏，肺出血引起的心跳变慢变弱，四肢逆 冷，动脉搏动消失、血压下降等症状，可以用麻黄升麻汤来治疗。当然以上都 是急性循环衰竭，古代多是死症，所以为难治，也就是说古代烈性急性传染病 很多时候是用麻黄升麻汤来进行治疗的。何以见得？且让我们来看麻黄升麻汤 组成以及剂量： 组方：麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢按照考古发掘出来东汉度量衡为准，一两，15克 一分4克 一铢0.65克折合现在剂量麻黄40，升麻16，当归16， 知母、黄芩、葳蕤各12， 石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各4克 这个剂量看起来十分难理解，麻黄40到其他药物的4克为什么是这个比例，其深 意有如神来之笔，暗藏在煎煮法以及服法之中。 我们要是使用经方，最主要的就是方子之后的煎服法，本方煎煮法如下： 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓 ，分温三服。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。 东汉度量衡与现在换算十升一斗 一升折合毫升 0毫升一斗 也就是现在一斗就是4斤 先煮麻黄，沸腾一两遍，打沫，再把其他药物放进去，最后煎煮到剩下毫升 液体。大家要注意4斤水只剩一斤2两了，煮去2斤8两，而且这个比例在《伤寒 论》里的很多方子都是4斤剩一斤2两，古人是闲的没事干才这样做？ ?当然不是，古人多陶器，柴草，是没有天然气的，陶器盖的不严，柴草火力 小，只有3小时以上才可以做的如此，其目的也有了：久煎以去毒。 ”相去如炊三斗米，令尽“。一斗米4斤，相隔时间大约煮熟三斗米，也就是 煮熟12斤米的时间，古人用大锅柴草煮熟12斤米的时间大约3，4小时，让病人 把药喝完。 其实之前的解释都不是什么重点，从开头到结尾，最主要的3个字就是： 汗出愈。 待续。 赵杰赞赏 |
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