常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

孙丹雄

横看成岭侧成峰,远近高低各不同。

只在此山中，云深不知处。

我们都知道药物有副作用，这个副作用只会出现在病人身上，不可能波及到周围的人。看了一些文献，我发现自己还是太年轻，有时候药物的副作用会波及到周围的人，甚至有生命危险。

01

一位老实巴交的哮喘患者，因哮喘发作，口服过量麻黄碱，结果病人没有生命危险，家属差点驾鹤归西！

什么情况？

02

病例介绍

患者老年人，平时老实巴交的，自幼患哮喘，长期服用氨茶碱、麻黄碱。

近几年哮喘发作频繁，需要加大药物剂量才能缓解。

近期因哮喘发作反复口服氨茶碱、麻黄碱，有一天吞服片麻黄碱。

片麻黄碱，我滴个神啊！

吃了这么多的麻黄碱，病人估计没救了！

结果呢？

半夜三更，病人在弟弟家中突然持刀砍人，弟弟、弟媳、侄子都被砍伤！

能砍人，说明哮喘至少部分控制了，但是家人遭殃了。

幸好病人年老体弱，家属虽然被砍伤，但是都救过来了，要是身强体壮的中青年病人像他这样发神经，家属估计有可能当场驾鹤归西！

到警察局后，病人呕吐，呕吐物中可见药片，看来片麻黄碱还没有完全消化。

警察追问，病人说：你们怎么把我绑在凳子上啊？

警察：你昨晚杀人了。

病人一脸茫然：啥？啥？啥？我昨晚哮喘发作，呼吸困难，吃了很多麻黄碱后感觉神清气爽，呼吸困难明显好转，感觉麻黄碱特别好吃，就一口气吃了五六瓶，然后就睡着了，醒来怎么在警察局呢？

警察：......

最终诊断：麻黄碱所致精神障碍。

参考文献：黄富颖,管唯,高保林.吞服大量麻黄碱中毒致精神障碍杀人1例[J].法医学杂志,,16(3):-.

03后记

看吧，口服片麻黄碱，病人呼吸困难缓解，神清气爽，结果家属差点遭殃。这个药物的副作用，还可以像气溶胶一样远距离传播，莫非这就是传说中的隔山打牛？

很多药物会导致精神障碍，看来我们得注意药物有个殃及池鱼的副作用：病人可能没有生命危险，但是周围的人有生命危险！

读研究生的时候遇到一例患者，让我终身难忘：那天我值夜班，病人突然下床，抄起锅碗瓢盆招呼护士，骂骂咧咧的不知道说些什么灰机。我赶到后，外加2个护士才把这个大约70岁的老病人按住，立马静脉注射咪达唑仑2mg，病人还是烦躁，后来又追加3mg。病人终于安静了，赶紧把病人抬上床，但是氧饱和度很快下降到86%左右。86%的氧饱和度在云南这种高原地区根本不需要紧张，但是像广州这种沿海城市，氧饱和度低于90%就要尽快处理。立马加大吸氧流量，面罩辅助呼吸，5分钟后氧饱和度升至95%。看医嘱，病人在输注喹诺酮类抗生素，考虑药物导致的精神异常，停抗生素。第二天查房，病人神志清楚，对打人之事一脸茫然。

另外遇到1例肺结核患者，在家里面口服异烟肼后非常的兴奋，见人就打，看到东西就砸，停药后好转。幸好肺结核的患者很多是林黛玉类型的，杀伤力非常有限，一般分分钟就被家人制服，但是万一只有小孩子在家就不敢想象了。

伏立康唑是治疗肺真菌病的常用抗生素，部分患者会出现视觉异常，看见一些莫名其妙的东西，倒是没遇到提刀上马的。

其他很多药物都会引起精神障碍，比如糖皮质激素、阿奇霉素类抗生素、碳青霉烯类抗生素（亚胺培南发生率相对高些）等，医院几乎不会超剂量给病人用药，但是要注意：肾功能差的病人，你随便用个头孢哌酮，假如不减少剂量，病人随时都可能疯掉。

04

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05

杨柳岸，晓风残月。

视频

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