『灵素真要』第期

导读：我们今天详细讲一下：风则浮虚，寒则牢坚。

（摄影：老严）

那么我们今天再把这几个事给说一下，就很多人说我摸不出这脉什么事，你发挥点想象，不是想象，就发挥点你的感受，就像我们说你感受一下这个黄河之水天上来飞流到海不复还，你说我感受不到，你能感受到，每个人都能感受到，你看着这个诗句描述了一个黄河之水天上来飞流到海，你不用见到黄河你就能感受到了，那么等到有一天你见了黄河，你自然而然会吟出一首诗来，啊，黄河之水天上来飞流到海不复还，这就说明你对了，就是你第一个先有一种感觉，等你有这感觉之后，你再一摸这脉，哦就这脉，就对了，第一个你要先有这种感觉，这种感觉，需要一种就像唉，我跟你说啊这个辣椒的感觉，就那种感觉啊，你感觉到了，你再一吃就知道这个是辣的，这个是甜的！这个是咸的，这个是酸的，那么在之前你要没吃过这五味的，你就需要一种感觉，这是我们由于长时间的没有训练过这个手指头的灵敏，所以很多时候我们可能一摸，唉怎么感觉摸脉都一样？你静静，你这个手指头就能越来越灵敏，你越安静你手指越灵敏。

那么我们说这个风则浮虚，什么叫浮虚？就是你一看这个风就代表疏泄象，就是刮，我们今天主要聊就中风，就是疏泄象，就是你一摸这脉在浮位上有，往下一按就很空虚，就是浮虚，就是脉搏不管脉在浮中沉在哪个位置，咱从摸到脉管开始算。那么风的特点就是浮虚，如果整个脉比较浮，那就说明病在表，如果比较里，就有点里虚，反正就是风。风的特点就是浮虚，当然根据表，这个浮一定是浮之，就是我们说这个浮啊，这个浮不是，浮有两种浮，一种浮叫以这个力度来算，三菽。六菽，九菽之重，比如说我们一开始摸脉，用相当于压一个三克的重量，这时候你就能往下这么一摸就摸着脉了。这个脉叫浮，你再往下按到了六菽才能摸着脉，这叫中，你再按到九才能摸到脉，就叫沉，这个浮中沉是代表病位，你一搭手就摸到这个脉，说明这病在表，正邪相争在表。

我们现在聊这个浮呢，就是指你从摸到脉管开始算，摸到脉管了，我摸一下这个脉管的感觉，你往下一压，唉脉管里头比较空虚。这就是浮则为虚（风），这时候说明什么呢？风则浮虚就说明里头，这个风是个气在耗散象，就像一个人，“呵呵呵呵（喘气的声音）”，这种风，长时间的刮风这种，风象。

那么寒则劳坚什么意思呢？就是他俩永远是两两一对，两两一对啊，寒则牢坚是什么？就是你那个寒，就是你一摸到那个脉，那个脉管表层就比较紧，就是你一搏动起来之后，你感觉那个脉从底下博起来之后，脉比较拘谨，这说明这是个寒，如果在浮位的寒，就说明在表寒，如果在沉位的寒就说明在沉寒（里寒），但是这个脉管一定是在最浮位，你一下就摸到，脉管的搏动最强点在脉的顶上，我们说正常情况这是一个卖管，在最顶上搏动，脉管在最顶上博动，脉在顶上搏动很结实，就叫寒则劳坚，脉在顶上搏动，很濡弱很缓，我们叫风则浮虚。

然后沉潜水蓄，支饮弦急，就是这个脉。稍微往下潜一点，然后沉潜它是一种，你越往下按，感觉底下越有东西，你往下按按按，就觉得这个脉管随着你按，正常情况下脉管往下按，没劲，他呢在你往下按，这个脉就随着你往下按他敞开，他变得非常宽，这说明什么？这说明里头有水，你看一个病人体内有水饮的感觉，他是不是就那种感觉，就像这个脉。我们说这是一个脉的一个切面啊，这个是买的，这算什么切面啊？就是把这个脉这么切一下来看，那么你看，如果里头有水这个脉管底下有水的话，那么你摸这个感觉，是不是就是沉潜水蓄？对吧？这个脉管就像你一按，爱按到地下之后，越按这个脉卖越宽，越晃那种感觉，沉潜水蓄。

支饮急弦是什么？他是这个饮，支饮就是一种痰或者饮，他不在脉管里头，它在脉外，他或者是在脉的某一个地方不通，他有个痰，有个饮堵住他，或者是表层，或者哪有个饮堵住他，那么他就脉就会表现出个弦急像，就是我们摸一下，假设这个病人，这个是水饮，假设这个脉，顶上或者某个地方有些水饮堵住他，这个脉还要搏动起来，那么这个脉就会形成这样一种形状，非常尖的的一个形状，就是博动起来非常尖，就像这样，就是博动起来。当然了，如果说这是一个这个切面来看，以这种切面看，如果我们横着摸的话，这么摸的话，它就会成为一个像一个琴弦一样，就把这个平出来，那么就是一个琴弦的感觉。所以支饮急弦，他是个弦急的像。

这种病人往往，比如我们一会再聊，往往这个浮就会表现出虚，这就会表现出寒，这个就表现出沉潜就是水饮的象，这就表现出要么有气滞啊，要么有湿气啊，那种像，那种支饮像。

动则为痛，什么叫动？动就是正邪相争，什么叫疼？人为什么会疼？人疼就说明人的正气和邪气两个气在交争的打仗打得非常猛，就说正气本来是，本来比如正气比较柔和啊，很好，脾气很好，来了邪气之后就没事，来的邪气，我们慢慢把它驱出来，这是我们恬淡虚无的人的状态，有的人不恬淡虚无，一来了邪气之后，他就很猛的对抗，汤汤对抗，结果就导致正邪相战的地方就会疼。所以那么这个病人就表现什么？就动，你形容这个动，就是那种感觉，就是脉搏bangbangbang。你一搏到你的手指头非常快，咚咚咚，他会像一个或者像一个石子一样，或者像一个什么东西一样，反正就是快速的撞击你的手，这就是动，动则为痛。

数则热烦是什么？他就是烦躁，热的慌，那怎么办？什么叫烦躁？就是你会感觉到这个脉，你一摸到这个脉，从底下往上洋溢的那种火气非常大，就像一个水泡一样呼哧呼哧的洋溢起来，所以这时候就叫数则热烦。

这些需要静下心来体会，也就说我们现在还是要这样，一定要确定，我们未来学习的任何东西。我们都是保证一点，就是我们的方向一定是正确的，我们不能随便乱，我们现在要学到学习内经，学习经典就是还是要体悟。体悟的特点就是取象比类，他不是思考，不是我们在分析，为什么风则浮虚啊？风善于数动，给你解释半天，解释半天之后你没有功夫，一定要通过你的这个取象比类的思维，建立起一种就非常放松下来这种思维，一旦人放松下来，人就特别喜欢用这种取象比类的思维跟这个生活中玩耍，你会感觉这取象比类一旦运用起来就非常有意思，我们可以无数次的来取象，来感觉这个感觉，你感觉爱。你看我说这个事是不是这个事，唉，你觉得没错就是这个事，唉那就是这个事，而这个时候不需要推理，推理东西不一定正确，我们就是直观地感觉，直观地看，包括直接看《内经》也是这样。

我们接下来摸完脉，摸到这一步了，接下来怎么办？很多人问，那么接下来怎么办？有了纲领之后，你看咱们再往下接着摸，再往下就是“舍有不应，知病所源，三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然，邪不空见,终必有奸，审察表里,三焦别焉，知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神,为子条记,传与贤人。“这什么意思？就是我们明白这纲领之后，我们剩下要做什么事呢？要在寸关尺当中再进一步的摸脉，来看看是否有独，是否有别的问题，正气怎么样？胃气怎么样？整个在有纲领的基础上再往下摸，这样我们就能够摸得很细，比如说我们刚，那么说，是不是这个病人脉，脉有没有会出现寸浮虚，关寒，尺水蓄，会不会出现这种？很少。有的病人会有，但是不管这个病人会不会有，病人的主要（证），它一定会趋于一个像，比如说这个人大体上是一个寒，但是可能到了尺脉是个空了，或到哪个地方这个寒象不明显，或在哪个脉上这个寒象特别明显，这就反映人体的病理，这就是一些现象。比如说我们一摸，这两关脉寒得特别厉害，而且是浮位，我们就问你是不是后背啊或者是哪个地方？如果是阳明病的话，是不是前面，或者哪个地方？特别冷啊？或者是受寒了？是不是疼啊？或者什么东西？我们就可以问出来，一问这症状对了，那就说明我们对当下病机把握是对的，我们下一步就要对它进行一个分析和治疗，所以这仅是第一步。第一部是这个。

我们接下来就要把伤寒论就以此纲领，就以这些纲领，就以这六经加上这个我们聊了这个东西的纲领，一步一步来学习伤寒论，然后我们就能明白，我们今天这个时间还挺充裕，我们就再聊一下桂枝汤，一定要用取象比类，不要推理，不要说桂枝汤我该怎么用？或者是我用意想来想桂枝汤怎么用，或者说我用意想来编一个，因为我们还是这样，因为我们只尊重道，我们不尊重任何的东西，然后我们再聊桂枝汤，你看，桂枝汤，“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这都能背下来吧？最好能背下来，那么我们说这个桂枝汤，要想聊桂枝汤，就一定要离不开另一个方，就麻烦汤。你只要聊，麻黄汤和桂枝汤必须得一起聊。大家考试都知道这个标准答案，麻黄汤治疗太阳中寒。桂枝汤是治疗太阳中风。所以说这两个为什么要一起聊？首先这俩都是太阳病，一个是中寒，一个是中风。那么中寒到底什么像？咱们还是善于用取象比类的思维来进行一个取象比类，什么是麻黄汤？你就想，你看太阳病受寒，人体气很满，忽然间受寒，后背就会很拘谨，整个人就很紧，那么我们取象比类，你感觉他像什么？他是不是就像一个鼓起来的气球，它就始终爆炸不了。这个气球鼓得很满。那种象，也就是说这个病人也就会表现出，里头郁着，一个气球郁着，外边很紧，头疼，项腰疼哪疼，外边很紧，里头还热，里头还有热象，鼓着，这时候怎么办？你只要一解这个表就好，只要脉很安静，麻黄汤就是鼓着这个表，鼓得像气球。

那么桂枝汤呢？我们就很简单，把这个气球阿扎几个窟窿，全是窟窿的气球，你看他是个中风象，她还是气很满，但是气很满的过程中，他的气还一直在消耗，一直还消耗，一直还很满，就说明整个气，大家想到这种感觉没有？就当你这个气非常满，但是还长现在消耗，那么就说明你这个气都聚集在表上，而且是个消耗象，不是个拘谨象，拘紧像内里就很热，消耗象内里就会变得空虚，这个气血就会越来越往表上走，所以他就会鼻鸣干呕，他会表现出一些有人表现是胃口不好，有人表现出一系列，就是内空虚象，同时表现出一个。在表上的象，所以只要能够理解这两个，一个是鼓起来的气球，这样，一个是放气的气流，呼呼呼，一直在放气，你看这种感觉，那么你摸脉就知道，摸脉这病人怎么表现？我们看这个症状什么表现？那个症状一般是，撒气嘛，鼻子老流鼻涕，他不像那个麻辣汤鼻子不通，他通，鼻子一直流，一直流鼻涕，你看瑟瑟恶寒，淅淅恶风，这个一直漏风，淅淅恶风，汗毛孔，鼻鸣干呕，还有很多很多类似的，比如说有的病人可能还有很多这个光打喷嚏啊，有的病人可能表现出咳嗽不好啊，有的病人表现出某个点特别怕冷啊，或者一系列表现，那么这一系列都表现了一个什么像？就是整个气在鼓到表层上，而且是个中风象，这时候我们不管他是什么病，哪怕是太阴病，阳明病还是太阳病，只要是这个象而且脉象比较滑利，我们就可以用桂枝汤，把这个气给敛住，把这个气给顾住，这就是它的起因，这是他的应用。所以我们说整个太阳病，太阳病中风桂枝汤，阳明病中风也是桂枝汤，太阴病中风也是桂枝汤，只要是这个太，首先呢这个是太不能是少，太，而且是个风。这两加起来，再加上如果我们再加一个浮，这个方就非常好开，我基本上我感觉我每天都要开桂枝汤，在临床上一百来个病人，一天一百四五十个病人当中，总有1到2个桂枝汤证，或者更多的，也有很多桂枝汤加减法。

我们再说这个桂枝汤。那么怎么给病人用呢？就是一正常情况下，我们开桂枝汤，就是桂枝十克，赤芍十克，炙甘草七克，或者桂枝九克，赤芍九克，炙甘草六克，那么这个芍药到底是白芍还是赤芍？都一样。那么关键我们再聊这个，我们要一步一步聊，我们再聊这个方的作用机理。大家都听过我上次讲课，上次讲课我们说这个药物分两种，一种是比较冲的，纤维结构比较多的，像麻黄啊，像那个我们上次聊像，哪怕是大腹皮，这样纤维结构特别多，但是见过大腹皮吧？，或者像半夏，一捣全是粉末，这种东西，它这个（纤维）结构比较多，那么它适合干什么？他是个气比较冲，冲出去之后就没后劲，所以我们看麻黄汤什么？我们说还有一种药，另一种药是作用比较持久，他比较有韧性，就像桂枝啊，芍药，我们今天要聊的芍药，它作用比较持久，象附子它能够很持久作用，他比较有韧性，这时候如果说我们说在用一个指标，你嚼一嚼，你用舌头啊嚼一下，有一种药啊你一嚼，里头没有任何东西，除了纤维啊，唉呀难受，吐了，有一种你越嚼它就有一种粘腻感，或者有一种那个粉状，有一种那种类似淀粉这种结构，那么这种药就说明它作用持久。

那我们看麻黄汤，第一个药：麻黄，君药，基本上你找不到任何柔软的感觉，他就很冲。所以我们说这个麻黄汤，一个麻黄一进去，苦，很冲，把这个闭的表，快速给解开，然后再温煦的桂枝，温温温，汗出而解，对吧？能感觉到这种感觉吧？就是一个要很冲，麻黄那个药气很冲。

我们说桂枝汤就恰恰相反。桂枝汤是两位非常柔和的药，一个是桂枝，一个是芍药，大家见过这桂枝和芍药吧？这个芍药，白芍，赤芍都行，我习惯是这样，如果这个病人比较结实一点，我们就选一些赤芍，如果说病人不是很结实，我们就选一个白芍，那么这个药吃上之后什么特点？你看，桂枝也比较柔和持久，芍药也比较柔和持久，那么桂枝和芍药再加上甘草，生姜也比较持久，大枣也比较持久，尤其这两个一比一比例，怼上去之后，那么这个人体的气就会微微续续的给他拱到表上来，那么走到表上之后，慢慢的长久的在表上做一个，我们说叫修复也好，做一个营卫的运行也好，让这个气慢慢的，本来是表中风，那么长时间的气都在表上，慢慢的动着，唉慢慢动，一圈一圈动，那这个病人慢慢地表上气就会实起来，就会好起来，大家能感觉到这个感觉吧？包括我刚开始开桂枝汤的时候，有很多病人他津液比较亏虚，或者是他吃了药之后他不吃热粥，大家正常情况下桂枝汤要喝个热粥，以助药劲，因为麻黄汤不用吃热粥，桂枝汤就要吃一下，因为什么？因为让这个药劲持久的在这表上，让这个桂枝和白芍持久在这上运转，那么这个病人就很快速好起来，所以热粥是非常必要的。我刚开始上临床的时候，并不是很重视，有时候不给病人嘱咐说要吃热粥，有时候呢，有的病人你摸这脉稍微有点津液亏虚了，你看那个舌像有点津液亏虚，那时候呢我们也也开过桂枝汤，这时候的让病人吃热粥的时候，病人吃完药之后往往会有一个反馈，说唉呀王大夫吃完你的药之后，我晚上这个身上热了一晚上，第二天早上醒了之后就没事，病也好了，一切都好了，这是其实用的不是很恰当，就说明它整个一晚上都感觉这个人表层特别热，整个表特别热，然后有汗就会出了汗，有津液也就会出来津液，如果没有津液他就会表层特别热，然后很快，第二天这个病邪，本来这个中风，以风引起来的邪气就会随着这分汗而解，我们接着把这个桂枝汤那个脉象的细节给他描述一下。

桂枝汤，你看是治疗表中风嘛。关健是感觉啊，那么什么叫表中风？大家都知道，我们看，桂枝汤嘛，那么表中风，那么病人会表现什么呢？一个病人，一个表邪，忽然间感受到风邪，使你的汗毛孔，部分打开部分并不打开，就是我们说什么叫受寒，我们刚才还聊，就像那个麻黄汤，麻黄汤大家知道，就是鼓起这个气泡，鼓起来，鼓鼓的气球那样。那么桂枝汤呢？桂枝汤就是他一部分撒气，一部分不撒气，那么就说明这个病人啊是感受到这个寒气之后，人体对它的反应的时候，是很多地方出汗，但是有些地方不出汗，或者是很多地方出汗，就即使出汗，它排不出这个邪气去，那么这个病人第一个表现就是脉浮，这种脉浮或者是只有一部脉浮，或者是三部脉都浮，大部分情况下病人是寸脉浮，这说明这桂枝汤证还没有经过误治，如果到了关脉浮或者尺脉浮，我们就需要桂枝汤加减，就用桂枝加桂啊或者桂枝去芍药啊，我们接下来会再聊，那么这个病人的脉象特点就是寸脉浮。关尺脉相对来讲，关尺不能特别结实。稍微弱一点。所以你看，桂枝汤的脉象特点：阳浮而阴弱，阳就是寸脉，阴就是尺脉，阳就相对来讲是寸脉，我觉得阳就应该是关前的部分，阴就是关后部分，那么这个病人往往在关前面那部分，它形成一个浮，什么叫浮脉？就是这个病人脉。浮则为虚，就是病人脉，我们描述一下这个脉管的感觉。就这样。唉，就这样。会浮起来，就这个地方会有这种感觉，唉这鼓起一个小包，这个地方你往下按没劲，这说明什么？气血都在表上，都涌到表上。

所以这病人会在两寸脉会浮，关尺脉只要不太虚，如果尺脉特别虚的话，不能用桂枝汤，尺脉弱者不可发汗，我们未来还会再讲，这关尺脉也不能特别结实，但是也别太弱，太弱时候不能发汗，这个伤寒论有桂枝二越婢一汤，咱们未来还会再聊，咱们今天只聊桂枝汤，那么桂枝汤正常情况下就是寸脉浮，关尺脉相对来讲并不是很结实，或者是稍微结实的，或者是在结实和不结实之间，他偏虚了一点，这些病人我们经常治的什么？就是有的病人，感冒后西医留个鼻炎啊，或者是感冒老觉得后背怕冷啊，或者总是觉得后背难受啊，或者总是各种各样症状，反正这些症状我们都非常管用，而且这个时候呢，也有极个别的病人来找我们看那个什么？哎，感冒一直之后呢，胃口不好，不愿吃饭，挑食，原先不挑食，感冒之后开始挑食了，唉你这时候只要一摸这脉！阳浮而阴弱，你这一辩到证，噢，阳浮而阴弱，一看就是太病，脉太，太阴或太阳，或者阳明，脉在太上，少不能用，少可以用柴胡桂枝汤或者什么，一定是太，气血比较多，我们就是你这个病人最关键就是给你一种感觉，一个感觉就是气鼓起来之后一直在撒气。

就这么一种象，只要是这种象，我们就可以开桂枝汤，嘱咐病人开完桂枝汤之后，一定要让病人做到就是，我要开个桂枝汤是这样。就是开完之后跟病人多稍微嘱咐一下，这个药只熬一次20分钟倒出来。如果要喝的时候，要喝温一点，喝完之后紧接着喝点热粥，喝完热粥之后，如果病人说什么粥好啊？无所谓，小米粥也行，大米粥也行，或者是咱们这个棒面粥也行，实在没有上超市买一盒八宝粥，八宝粥都有卖，让这个粥热一热把它喝下来，喝下来之后就睡觉去，不用管他。很多病人尤其是一些表现出一种中风的那种肌肉酸疼啊，或者说很多很多感觉没劲的这种病人之后，吃完这个药，你也给别人说吃完一两浮，吃到两三付，不管哪一付感觉好了就不要再吃了，或者如果感觉吃多了之后只要嗓子干了就别再吃了，一般病人吃上两三服药就会感觉越来越轻松，而且这种感觉，所以我一直说真正情况下治疗感冒，如果这个病人就是感冒引起来的，鼻子流鼻涕，头脑不清醒，如果是真正治感冒，你如果治对的话，那么这个病人的病会如失！像丢失了一样，所以他会很快速的好起来。但是这是一个感冒，我们都盼望着每一个病人都是吃上药都会如失一样，就丢了东西一样，唉我忽然感觉我怎么病丢了呢？找不着了，而不会说是这个病人脉。

如果说正确治疗就是这么治疗，如果说错误治疗呢？我们还是这样，你如果不符合这个人体的规律在进行治疗的话，它就可能是这个脉变得或者是更沉啊，或者更没有胃气啊，或者更空了，或者是你强发汗或者一系列治疗都会使，如果说这些治疗不正确的话，都会使这个脉变得并不趋于柔和，并不正确，那么这时候桂枝汤就治错了，所以整个桂枝汤大部分条文大家都可以读，包括什么啊，什么可发汗宜桂枝汤，整个一系列问题都在反映，同样病机点就是阳浮而阴弱，都是这样，只要遇到这个病机点，开上就管用，先休息一下。

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