医案集

湿疹案例1则

麻黄连翘赤小豆汤及麻黄附子细辛汤加减辨治顽固性湿疹1例

一诊：徐XX，男，55岁，症见双上肢，颈背部丘疱疹，如黄豆大小，色鲜红，瘙痒剧烈，病有15年余。今日就诊尚有大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

处方：当归15g生地黄15g荆芥15g蝉蜕5g

炒牛蒡子12g苦参10g防风15g炒苍术15g

生甘草20g白术20g赤小豆15g杏仁15g

桑白皮12g茯苓皮15g全蝎3g连翘20g

酒丹参12g

5剂（每剂服用2天，每天3次，ml/次-----后同）

按：初诊患者病证尚属实证，病偏重湿重，且久病入络，久病疮疡，耗血伤阴。故治以清热燥湿，祛风止痒，活血解毒为主，以麻黄连翘赤小豆汤合消风散加减.

二诊：丘疱疹较前减少，瘙痒减轻，色暗红，大便尚可，口苦，小便黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

生地黄5g荆芥15g蝉蜕5g炒牛蒡子12防风15g炒苍术15g

酒丹参12g赤小豆15g杏仁15g生甘草20g白术20g桑白皮12g

茯苓15g全蝎3g连翘20g生姜10g麻黄5g

按：继续上方加减，湿病治疗，切忌伤脾，脾不运化则湿难除。故去苦寒药物，加疏风透表，利水的麻黄，生姜。去当归，苦参，减地黄，加麻黄，生姜宣发湿邪。

三诊：手臂，后颈疱疹较前明显减少，干燥结痂，口干，小腿胀，小便略黄，大便成形，脉滑数。

生地黄15g荆芥15g蝉蜕5g炒牛蒡子10g杏仁15g

生甘草20g白术20g桑白皮12g茯苓皮20g全蝎3g

连翘20g生姜10g麻黄5g当归15g苦参10

白鲜皮12薏苡仁15g防风20g炒苍术15g赤小豆20g

按：继续上方加减，加薏苡仁，白鲜皮增强去湿止痒功效。

四诊：皮疹已经明显结痂脱落，二便可。舌红苔黄腻，脉滑数。

防风20g炒苍术20g白鲜皮10g赤小豆20g杏仁12g生甘草20g

白术15g桑白皮10g全蝎3g连翘15g生姜10g生地黄10g

炒牛蒡子12g麻黄8g茵陈10g黄芪15g

按：加茵陈增强去湿热之功，黄芪益气固表，防止苦寒药伤正。

五诊：皮疹消退，患处呈暗红色痂壳，口臭，双下肢胀，大便不成形，小便有泡沫。舌红苔黄腻，脉滑数。

制黑附子15g细辛10g茯苓20g炒苍术15g

生甘草20g炒白术20g桑白皮12g桂枝10g

茯苓15g全蝎3g防风20g生姜12g

麻黄8g白芷12g薏苡仁30g

麻黄附子细辛汤加苓桂术甘汤，温阳健脾祛湿。

按：湿疹基本病愈，然湿邪为患易于反反复复，患者年龄55岁，虑及年老肾虚之势，又次诊恰逢寒冬故从固本祛湿论治以防反复。

-------年12月5日整理于成都中医药大学附属锦江中医馆

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