陈宝田；麻杏石甘汤１１《经方临床应用》

１　小儿急性支气管炎

张某，男，３岁，１９７５年１月４日就诊。患儿咳嗽，喘鸣，无汗，纳少已２天。检查；体温３８.１度，舌苔薄黄，舌质红，指纹紫，两肺可闻及不对称性的哮鸣音。此乃邪热壅肺，宜投麻杏石甘汤加味；

麻黄６克，杏仁１０克，甘草１０克，生石膏１５克，桑白皮１０克，黄芩１０克，川贝母６克，金银花１０克，白前１０克，苏叶１０克，百部１０克，水煎服。

复诊；上方两剂后，热退，其它诸症也消失，但仍纳少，投小柴胡汤以善其后。

论；本案杂证，就是外感伤寒，卫闭内闭证。麻黄发表寒泄肺气，石膏清肺热，杏仁破肺郁以行气，加味清热解毒之用。陈老师好多外感症，表解之后，都用小柴胡善后。不知此是有何意。本案小儿３岁，不写脉诊之象，而写指纹诊病。多多研究学习。

附；介绍小儿指纹诊病法

看“指纹”是古代医家诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般多用于3岁以下小儿，这是由于3岁以内小儿的皮肤娇嫩，“指纹”显示清晰，易于观察。3岁以上小儿或成年后，其“指纹”隐伏于皮肉之内或基本消失往往不易观察，故不再用“指纹”诊断疾病，而以诊脉代替之。

“指纹”是指小儿食指掌面靠拇指一侧的青筋。前人将“指纹”称作“虎口三关”，所谓三关是指风、气、命三关，即可将食指上的“指纹”分为三部分，命名为风、气、命(如右下图)，靠近拇指一方为风关，靠近食指尖一方叫命关，风关与命关之间叫气关。

正常小儿的“指纹”应该红黄相间，隐隐见于皮肤之中。如果有病缠身，则“指纹”的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。古人将小儿“指纹”的这种变化，概括为四句话：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

疾病在表，则小儿的“指纹”浮浅于表面，显露在皮肤之上。而感冒之初，疾病在里，则小儿的“指纹”沉于内，深伏于肌肤之内。又如小儿食滞内伤，病属寒，则“指纹”呈红色。如外感风寒，“指纹”应鲜红而表浅。若“指纹”淡红而沉于内，则为脾胃虚寒。病属热，“指纹”应见紫色。如外感风热“指纹”紫而表浅。若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内，则显示邪热郁滞于体内。“指纹”紫黑为热邪深伏，郁闭血络，病情危重。“指纹”颜色淡淡，以手推之则“指纹”消失，推后复见，多指示病为虚证，淡红为气血不足，为体虚;淡紫为体虚而有热，显示有虚火。“指纹”

推之不动，颜色无变化，多说明病为实证，或病邪稽留体内。如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等病。假如患病较轻，“指纹”一般仅见于风关。若“指纹”延至气关之上，说明病情较重。如果命关也见到了“指纹”，甚至“指纹”穿过命关，向指尖延伸，古代医家称之为“透关射甲”，预示疾病已到了十分危险的阶段。

在临床中，小儿的外感病、脾胃病通过看“指纹”来诊断准确率较高。如小儿是否有疳积，小儿病是寒是热等。但是，我们应该看到，通过看“指纹”来判断或诊断疾病，只是中医的诊病方法之一，临床中若完全靠“指纹”来诊病，难免会有所偏颇。所以在临床中应四诊合参，认真辨证，方能力保诊断准确，治疗恰当，使患病的小儿早日康复。

２　流行性腮腺炎，脑炎

　　患者发热，恶寒，无汗，足尖冷，气粗，项强，口噤，神昏，按腹部有痛苦表情，两耳下肿硬，大便不通，脉浮数，舌苔老黄尖红。投以麻杏石甘汤加龙齿，生姜。药后大汗，热退身凉，神清足温，唯大便仍不行，下午头痛，神志语言，似有迟钝，用白虎汤合承气汤加羚羊角粉，连服２剂，病愈出院。

论；这个医案，病发口噤，人也神昏了，这是痉病，因伤寒表实，而发刚痉。以西医的病名称，此就是脑炎，又耳后肿硬，也称腮腺炎。耳后肿硬，是少阳经气上逆，因太阳之表闭，阳明之腑实，少阳不降也。阳明八十二，就有耳前后肿这个证与病理。伤寒刚痉，麻黄发表，则汗出热退。而又用白虎汤者，此脉数舌尖红。合承气汤者，此是诊断依据是按腹部有痛苦表情，大便不通，此是腹中有燥屎之症。先表后里，先汗后下，治法得当，故很快病愈出院。

备注；有个视频，是崔月利在讲，中医后继无人（我的视频目录可以翻到）。里面讲蒲甫周老中医，治小儿流行性脑炎的典故，说是周恩来总理，从故宫里拿出来的犀角入药。其实这没真没必要，可能是蒲老中医，没弄明白伤寒表实，也没有细看痉病，认为犀角有神效，这都是温病学家的理论，他们把犀角当成乙脑神药。其实真正的神药而是麻黄，就在身边，只是大多数医生对于脑炎这个病，没有真正的认识而已。我写好多脑炎的医案，李可老中医的最好，大家看看。但是李老的病理讲的不够透彻，可以看看我的注解。以后在白虎汤的时候发给各位老师看。

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