附片

心衰

杨某，男，88岁。年11月19日诊。

患者为老干部，身材高大，面色黑浮肿，无力行走，坐轮椅进诊室。

刻诊：嗜睡，纳少，胸闷，气喘，心率42/分，血压/45毫米汞柱，二便少，四肢发凉，下肢水肿，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。预后不良。

中医辨证：少阴心衰，阳气将息。

治则：回阳救逆，强心利水。

处方：四逆汤+桂枝甘草汤+葶苈大枣泻肺汤加减。

制附子20g（先煎）红景天30g生晒参30g干姜15g桂枝30g生甘草30g葶苈子30g枳实30g茯苓30g白术30g丹参15g生麻黄6g生姜10片

三付，水煎少量频服，日多次，一天一剂。

年11月22日上午二诊：一剂知，二剂已，三剂后阳回。人已经有精神，不再嗜睡，心率52/分，血压/55毫米汞柱，胸闷气喘消失，下肢水肿减轻，仍然纳差，二便通。

效不更方。上方制附子加到30g，炒三仙各10g。

制附子30g（先煎）红景天30g生晒参30g干姜15g桂枝30g生甘草30g葶苈子30g枳实30g茯苓30g白术30g丹参15g生麻黄6g炒三仙各10g生姜10片

三付，水煎少量频服，日多次，一天一剂。以观后效。

——古道瘦马医案

张光按：

患者因年高，心肾阳衰导致胸闷水肿，以“回阳第一方”四逆汤温肾回阳，振奋阳气；

桂枝甘草汤堪称中医的强心剂，用于心阳虚所致的胸闷；

患者又有水肿，以葶苈大枣泻肺汤强心利水；

临床安全起见，王老师很少用附子，但此案患者病重，病情紧急，非附子不能取效，但用量上还是本着少量起步，逐渐加量的原则，确保安全有效。

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